Александр Сегал - История эпидемий в России. От чумы до коронавируса

Призыв в армию огромной массы наиболее работоспособной части населения (15 123 000 человек), значительный упадок народного благосостояния, вызванный колоссальными расходами на ведение войны, дезорганизация народного хозяйства – все это способствовало распространению острозаразных болезней.

С первого же года войны в стране стал остро ощущаться недостаток медицинской помощи, так как большая часть врачей была призвана в армию. Так, количество военных врачей, составляющее в 1910 г. 3560 человек, возросло к 1 октября 1916 г. до 14 620 человек, а если учесть, что общее число врачей в стране составляло в 1913 г. всего около 25 000, то можно считать, что 50–60 % их оказалось в рядах армии. К этому времени еще нужно добавить, что много гражданских врачей было привлечено к обслуживанию раненых и больных военнослужащих в земских и городских больницах [682].

Резко сократился коечный фонд и ассигнования на медицинское обслуживание гражданского населения. Санитарная деятельность городов и земств во время войны носила вынужденный, случайный и ограниченный характер. Условия военного времени дезорганизовали деятельность земских и городских санитарных организаций, ликвидировали все «благие порывы» по благоустройству и оздоровлению населенных мест. В результате санитарное состояние городов еще больше ухудшилось.

Все эти условия быстро и резко отразились на эпидемическом состоянии огромной страны.

Холера в течение всей войны ежегодно регистрировалась в России в виде эпидемических вспышек. В 1914 г. случаи холеры имели место в 15 губерниях, а количество заболевших, по официальным данным, составляло 1800 человек. В 1915 г. заболеваемость резко возросла и отмечалась уже в 53 губерниях и областях России, причем количество заболевших составляло 34 582 человека.

В 1916 и 1917 гг. наблюдался некоторый спад в заболеваемости холерой: по официальным данным, в 1916 г. зарегистрировано 559 больных холерой, в 1917 г. – 134. Однако случаи заболеваний имели место во многих губерниях страны: в 1916 г. – в 17, в 1917 г. – в 10. Это позволяет думать, что истинное количество заболевших было значительно больше. И действительно, в 1918 г. в стране разразилась большая холерная эпидемия, охватившая 37 губерний, а число заболевших составляло 41 289 человек (из них умерло 12 927).

Случаи холеры постоянно регистрировались и в армии. По данным Л. С. Каминского и С. А. Новосельского, в русской армии (без Кавказского фронта) с августа 1914 г. по октябрь 1917 г. заболело холерой 30 810 человек и умерло около 10 200 (33 %).

По отдельным годам заболеваемость выражалась следующими цифрами:

*Каминский Л. С. и Новосельский С. А. Потери в прошлых войнах. М.,1947. С. 164.

Сыпной тиф наблюдался во время первой мировой войны в виде значительных эпидемий в ряде воюющих стран.

Сыпнотифозная эпидемия исключительной силы вспыхнула в Сербии, где с декабря 1914 г. по июль 1915 г. умерло от сыпного тифа свыше 150 000 человек, что соответствует примерно 1 500 000 заболевших при населении около 3 млн человек, т. е. переболело почти 50 % всего населения.

В России заболеваемость сыпным тифом после некоторого понижения в течение 1912–1914 гг. начала снова расти. Сначала тиф свирепствовал на Кавказском фронте, затем в лагерях военнопленных и на западных фронтах.

В течение всей войны сыпной тиф в России, не прекращался, а в 1918 г. разразилась огромная, небывалая эпидемия, продолжавшаяся до 1922 г.

Эта эпидемия охватила всю Россию. Особенно сильно пострадали черноземные губернии: Курская, Орловская, Воронежская, Саратовская, Симбирская, Самарская, Тамбовская, Тульская, Рязанская. Число заболевших здесь в 1918 г. составляло 50 %, а в 1919 г. – 57 % всех заболевших в стране.

Летальность колебалась от 7 до 10 % (максимум 15 %), а среди медицинского персонала доходила до 20 %.

Случаи сыпного тифа постоянно регистрировались в больших городах России. Так, в Москве эта заболеваемость не прекращалась с 1901 г., и за 10 лет – с 1906 по 1916 гг. – заболело 9124 человека, а в 1917 и 1918 гг. – 8883 человека. В Петрограде в 1917 г. заболел 571 человек, в 1918 г – 10 976, в 1919 г. – 36 357 человек.

В течение всей войны сыпной тиф регистрировался в русской армии. С августа 1914 г. по октябрь. 1917 г. в действующей армии (без Кавказского фронта) заболело (при летальности в 23,8 %):

*Общее число заболевших паразитарными тифами в Советском государстве за 1920 г. достигло, по данным А. Н. Сысина (Врачебная газета. 1922), 15 млн человек, по Л. А. Тарасевичу (Общественный врач. 1922) даже 25 млн по В. М. Жданову (Советская медицина. 1955), заболеваемость сыпным тифом возросла по сравнению со средними показателями за 1909–1913 гг. в 34,4 раза, возвратным тифом – в 27,8 раза, брюшным тифом – на 174 %, дизентерией – на 159 %, оспой – на 188 %. Подъем заболеваемости сыпным тифом начался с конца осени 1918 г., высшей степени заболеваемость достигла в апреле 1919 г. и постепенно затихла к 1920 г. – Прим. ред.

Брюшной тиф приобрел распространение как внутри страны, так и в действующей армии.

В течение первых двух лет брюшной тиф был даже основным инфекционным заболеванием в войсках. Наибольшее распространение болезнь получила на Юго-Западном и Западном фронтах. Коэффициент заболеваемости брюшным тифом достигал здесь 26,1 на 1000 человек личного состава, средний же показатель заболеваемости по всей армии составлял в 1914 г. 10,52, в 1915 г. – 16,7.

Максимального распространения брюшной тиф достиг к концу 1915 г. Однако в следующие годы в результате применения профилактической вакцинации наблюдалось резкое уменьшение заболеваемости.

Впервые прививки брюшнотифозных вакцин стали проводиться осенью 1915 г.

Вакцинация производилась гретой моновакциной и дивакциной, изготовляемой лабораторией Военно-санитарного ученого комитета под руководством И. Ф. Рапчевского. Первый опыт вакцинации был проведен в мае 1914 г. в Туркестанском военном округе и дал благоприятные результаты. До конца 1914 г. лабораторией было приготовлено 146 л вакцины. В 1915 г. количество изготовляемой вакцины значительно увеличилось, и к 20 августа 1915 г. в армию поступило ее уже 836 л. Этого должно было хватить для двукратной прививки 655 316 человек, т. е. примерно 17–18 % личного состава армии. Однако практически было привито меньше, так как в ряде частей действующей армии вакцинацию провести не удалось. Поэтому в 1915 г. прививками против брюшного тифа было охвачено не более 15 % личного состава армии.

В последующие годы количество прививаемых все время росло, что и повлекло за собой снижение заболеваемости брюшным тифом в армии [683].

Возможно, что на уменьшение заболеваемости в известной степени повлияла и стабилизация линии фронта, происшедшая во второй половине 1916 г., в связи с чем облегчилось проведение общегигиенических мероприятий. Несомненно, однако, что главной причиной уменьшения заболеваемости брюшным тифом в войсках были меры специфической профилактики.