Александр Генрици - Холера в России. Воспоминания очевидца

13 В XVII столетии во время эпидемии чумы в Меце власти города организовали уличные гулянья, с тем чтобы поднять дух и настроение людей, подкошенных болезнью.

14 Муратори в опубликованном в 1714 г. трактате о том, как владеть собой во время эпидемии, написал следующее: «Страх, боязнь и меланхолия сами по себе являются чумой, они убивают наш оптимизм, а плохое настроение притягивает яд, которым пропитан воздух, о чем свидетельствует опыт большинства случаев заболеваний».

15 Реомюрова шкала предложена в 1730 г. А. Реомюром. Единица реомюровой шкалы – градус Реомюра (°R) равен 1/80 части температурного интервала между точкой таяния льда (0 °R) и кипением воды (80 °R), т. е. 1 °R = 1,25 °C.

16 Здесь речь идет о триумфальном подтверждении теории Петтенкофера, в период 60–70-х гг. XIX столетия (т. е. до работ Коха по бактериологии холеры).

17 Овер Александр Иванович (1804–1864). Сын французского эмигранта, учился в Московском университете, Московской медико-хирургической академии и Страсбургском университете. На момент встречи с Генрици он был уже очень известным в Москве врачом и профессором терапевтической клиники при Императорской московской медико-хирургической академии. Ему принадлежал ряд популярных среди врачей работ по лечению и диагностике холеры (найти их нам не удалось). После закрытия академии Овер был профессором в Московском университете и, кроме того, занимал должности главного врача Московской городской больницы и инспектора московских учреждений императрицы Марии. Его главный труд – «Selecta pratis medicochiurgicae» (M., 1847–1852). Придерживался преимущественно взглядов французских медиков: Бруссе, Крювельса, Бульо и др.

18 Иноземцев Федор Иванович (1802–1869). Знаменитый в свое время врач, сын перса, которого вывез из Персии или Грузии граф Бутурлин П. А. и сделал русским чиновником. В 1819 г. кончил курс в Харьковской гимназии казеннокоштным воспитанником и определен на словесный факультет Харьковского университета, но с 3-го курса отчислен за плохое поведение и послан в Льговское уездное училище (Курская губерния) учителем математики. В 1825 г. Иноземцев, отбывший службу за казенное содержание, вышел в отставку, а в 1826 г. поступил в Харьковский университет, но уже на медицинский факультет. В 1828 г., по получении степени лекаря и после особого экзамена в Академии наук, его приняли в новооткрытый при Дерптском университете профессорский институт, где под руководством Мейера он занимался хирургией. В 1833 г. Иноземцев получил в Дерпте степень доктора медицины, после чего вместе с Пироговым Н. И. и другими студентами института был послан для усовершенствования за границу. По возвращении в Россию его назначили в Московский университет экстраординарным профессором хирургии. Научные интересы Иноземцева были чрезвычайно широкими. На момент встречи с Генрици в 1847 г. он состоял ординарным профессором и директором хирургической клиники. В этом же году им была произведена первая в России операция под эфирным наркозом (7 февраля 1847 г.) и вышла его книга «Брюшное раздражение и лечение холерного процесса сложною ревенною настойкою»; в журнале «Записки по части врачебных наук» им была опубликована статья «Об анатомо-патологическом значении холеры». В России до конца XIX столетия широко использовались «противохолерные капли Иноземцева» (главное действие в них принадлежит настойке опия, остальные ингредиенты играли роль adjuvantia; подробнее см. в комментариях). Разрабатывал метод патогенетического лечения холеры, очень сходный с используемым сегодня. Известно, что в 1849 г. в Москве им произведено вливание в вену холерному больному 180 мл сыворотки человеческой крови с исходом в выздоровление. До 1859 г. читал в Московском университете оперативную хирургию. Был одним из учредителей и первым председателем «Общества русских врачей» в Москве, которому завещал свою богатую библиотеку. С 1858 по 1862 г. издавал «Московскую медицинскую газету». Среди его учеников С. П. Боткин и И. М. Сеченов.

19 О вскрытии первого больного холерой сохранился рапорт штаб-доктора отдельного Кавказского корпуса, коллежского советника Зубова, от 27 сентября 1823 г. в медицинский департамент военного министерства (получен департаментом 11 ноября 1823 г.): «На вскрытие трупа одного из сих умерших штаб-лекарем Орловым найдено левое легкое распухшим, по надрезу оного источающим бело-желтоватую гноевидную сукровицу, сердце же, равно и правое легкое, в натуральном виде; желудок и кишки были раздуты и местами покрыты темными пятнами; в печени явственного изменения не замечено; желчный пузырь чрезмерно был растянут и наполнен великим количеством желчи; селезенка была чрезвычайной величины и сине-багрового цвета». То есть первым русским врачом, вскрывшим труп холерного больного, был штаб-лекарь Орлов.

Трупы людей, умерших в первой стадии болезни, алгидной, патологам того времени представлялись с сильно окоченевшими вогнутыми ногами и руками, и резко высохшими. Брюшина, плевра, перикард – сухи. Петли кишок при соприкосновении слипаются, при разъединении их образуются тянущиеся слизистые нити; цвет кишок напоминает персик, так как брюшина резко инъецирована. В желудке редко, а в кишках постоянно находится громадное количество жидкости. При так называемой сухой холере кишки обычно переполнены жидкостью. Слизистая набухла, гиперемирована; резкое увеличение фолликулов. Селезенка маленькая. Макроскопические изменения в остальных органах мало выражены; бросаются в глаза густота крови и желчи, застойные явления в легких и почках, мозгу, его оболочках.

Микроскопическое исследование указывает на резкое перерождение паренхимы печени и мышцы сердца и на сильное поражение почек, мочевые канальцы которых закупорены массой слущившегося эпителия (некротический нефроз). У женщин, как правило, – геморрагический эндометрит.

При вскрытии же трупов умерших во второй, тифоидной, стадии болезни картина совершенно другая. Нет явлений высыхания, все органы полнокровны. В кишечнике нередки поражения, сходные с дизентерийными. Селезенка увеличена, набухшая. Печень дряблая, с ясно заметным паренхиматозным и жировым перерождением. Почки увеличены, отмечаются явления глубоко зашедшего перерождения коркового слоя, имеющего желтоватый цвет и резко отличающегося от темно-красного мозгового слоя. Микроскопически – резкое жировое перерождение и распад эпителия».

20 Шафрано-опийная настойка. Готовилась следующим образом: 1/2 драхмы шафрана, гвоздики или корицы, взятые по скрупулу, настаиваются 5 дней в 5 драхмах хереса. Затем настойка процеживается и в ней растворяется 1/2 драхмы опия в порошке. Прием от 2 до 15 капель.

21 По данным Н. К. Щепотьева, холера в Казани возобновилась в апреле 1848 г.