Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода [без иллюстраций]

Развитие эпидемии чумы в Гонконге.В 1896 г. английская колония Гонконг включала остров Гонконг и лежащий на материке участок Коулун, отдаленный от острова узким проливом в 2–4 мили шириной. Протяженность колонии приблизительно 15 английских миль; местность гориста и состоит из гранитных скал. Климат тропический. Жаркое время года продолжается с середины апреля до половины ноября. Погода непостоянная; самые сильные ливни бывают в апреле, мае, июне, июле и августе месяцах. Ближайшие крупные порты: Кантон — находится в 142 милях к юго-востоку; и Макао — в 62 верстах к востоку.

Главный город колонии Виктория (Victoria) расположен на северном берегу острова, между морским проливом и горными вершинами, «поднимается» по склону последних. Низко лежащие части города, особенно западные и средние, в те годы состояли, кроме казарм, фабрик, торговых домов и домов европейцев, также из густо застроенных кварталов китайцев, как на горах и косогорах просторно располагались виллы и дома исключительно европейцев.

Число китайцев, живущих в городе Виктория в 1896 г., составляло 17 000, в участке Kowloon — 25 тыс., в участке Shaukiwan — приблизительно 9 тыс., в Aberden — приблизительно 3 тыс., в Stanley — 1 тыс.

Большая часть китайского населения колонии тогда обитала на лодках, так называемых сампанах или джонках, в гавани.

Число некитайцев, живших тогда в колонии, составляло приблизительно 10 тыс. человек, из которых 2/3 составляли европейцы, 1/3 — индусы, японцы и пр.

Китайское население, состоящее приблизительно из 215 тыс. человек, жило на берегу в антисанитарных условиях, на пространстве в 10–15 раз меньше того, которое было занято 7 тыс. европейским населением. Выстроенные из камня и снабженные маленькими окнами китайские дома, большею частью двухэтажные, имели маленькие окна только с уличной стороны. Именно в этих частях города и появилась чума.

По отчетам врачей и миссионеров работавших тогда в Китае, одновременно или до начала появления чумы у человека, замечалась большая смертность среди мышей, крыс, свиней и скота. Околевали часто собаки и куры. В Гонконге в 1894 г. и 1896 г. на улицах и в домах, особенно в которых имелись заболевания чумой среди людей, находили большое количество мертвых крыс. Как в 1894 г., так и в 1896 г., эпидемии чумы начинались по окончании более прохладного, не дождливого, но все-таки сырого времени года, а именно в 1894 г. в мае, в 1896 г. в апреле. Обе эпидемии достигли своей высшей точки в первые месяцы жаркого периода, в мае и в июне, но с развитием жары (в августе) прекратились.

Происхождение чумы в Гонконге.Колония расположена на территории древнего природного очага чумы, и появившиеся заболевания не имеют никакой связи с завозом из других городов, а только совпадают с ними во времени. Известно, что чума в Гонконге в виде спорадических случаев, имеющих сезонный характер (начиная с января и до марта), регистрировалась английскими властями с 1890 г. среди китайцев в западных кварталах города.

Тогда считалось, что перевозимые на кораблях больные чумой мыши, крысы и свиньи могут заражать здоровые местности. Однако случай завоза в Гонконг больных чумой свиней пароходами с острова Хайнан и из Пакоя, где чума существовала годами, зафиксирован только в начале августа 1896 г., т. е. уже по завершении эпидемии.

Клиника болезни.Симптомы, сопутствовавшие чуме, были весьма разнообразными. Они зависели от тяжести и характера болезни. Поэтому мы приведем сначала общие признаки, свойственные данному заболеванию в Гонконге, а затем различные отклонения от клинической картины, уже тогда считавшейся типичной.

Болезнь начиналась без предварительных явлений, прямо с озноба и ощущения жара, после чего быстро появлялись другие клинические признаки. Наиболее часто встречающимися из них были: быстро нарастающий и выраженный упадок сил (prostratio), лихорадка и припуха-ние лимфатических желез. Если же продромальные явления имели место, то продолжались только несколько часов или 1–2 дня и выражались слабостью, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита и болями в пояснице. Обычно, после обнаружения болезни сначала появлялись признаки общего заболевания, как-то: сильные тупые головные боли, большая слабость и утомление. У больного наблюдалось своеобразное, искаженное болью, выражение лица. Кожа около глаз, на лбу и на щеках принимала черно-багровый оттенок, конъюнктивы глаз сильно наливались кровью, глаза западали в орбиты, а взгляд становился неподвижным и тупым. Кроме того, затрудненная речь, заикание, шатающаяся походка, подавленность чувств и умственных способностей быстро придавали больному выражение тяжелого опьянения.

Больные часто с самого начала болезни вели себя тихо и равнодушно ко всему окружающему; если ощущение внутреннего жара и страха у них имели перевес, они все время валялись на койке, начинали бредить и скоро утрачивали способность говорить. Бред выражался в том, что больные беспокойно двигали руками, дергали одеяло, как будто раздергивая шерсть, и ворчали про себя. Иногда больные соскакивали с кровати, дрались и бранили окружающих. Часто, даже и в очень тяжелых случаях, сознание сохранялось до самой смерти.

Что касается температуры, то во всех случаях наблюдалась лихорадка, но различной высоты и продолжительности. Правильная типичная кривая лихорадки, подобно большинству прочих инфекционных болезней, никогда не наблюдалась. Иногда температура держалась высокой, от 39,5-41,0 °C, иногда же она достигала только 38,0-39,5 °C. Но высота температуры не находилась в связи с тяжестью заболевания, так как больные и с сильной, и со слабой лихорадкой одинаково быстро умирали. Иногда лихорадка продолжалась всего несколько часов, после чего температура падала до нормы или же ниже ее, но если больной не погибал, то она могла продолжаться до нескольких недель. Своего максимума лихорадка достигала на 3–5 день (39,5—41,0 °C) и потом постепенно температура тела больного понижалась до нормы. Такое течение лихорадки при чуме считалось тогда типичным и благополучным относительно исхода болезни.

После первого лихорадочного периода в дальнейшем течении болезни часто имели место лихорадки перемежающегося типа, вызванные нарывающими лимфатическими узлами или другими нарывами. Из больных, выдержавших первый напор болезни, погибало при явлениях вторичной лихорадки 10 %.

Кожа во всех случаях представлялась горячей и сухой. Часто перед самой смертью появлялся холодный пот. Критические поты, по прекра-щениии лихорадки, не наблюдались. Петехии были замечены в 3 % всех случаев, а именно в очень тяжелых формах чумы, перед самой смертью больного. Герпес или высыпания оспенного характера, равно как и ик-терический оттенок кожи, наблюдались в 2 % случаев. У 3 % заболевших появлялись карбункулообразные поражения кожи на животе, близ пупка, на спине над лопатками, на шее и на голенях. Доктор Вильм особо подчеркивал, что «они обыкновенно начинались с маленького кровоподтека (эхимоза), похожего на укус блохи». Однако он не связал развитие чумы у человека с укусом блохи. В дальнейшем такие эхимозы быстро разрастались и покрывались мелкими пузырьками, а в их окружности развивался инфильтрат ткани. С увеличением опухания и наступлением омертвения в центре этой опухоли образовывалась длительно заживавшая язва.