Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода [без иллюстраций]

При шейных бубонах, находящихся поблизости глотки или дыхательного горла, а также перед смертью, с наступлением отека легких дыхание было затрудненным. Катар бронхов появлялся на 4-10 день в 10 % случаев, а в 6 % — с кровавой мокротой. Один раз наблюдалось кровохарканье (haemoptysis) и один раз пневмония, с последующим легочным абсцессом и гнойным плевритом. Видимо, это были случаи вторичнолегочной чумы, однако Вильм их не выделял в отдельную клиническую форму. Он также подчеркивал, что явления со стороны легких в начале болезни никогда не бывали преобладающими, а появлялись лишь во время ее течения, производя тем самым впечатление второстепенных явлений. Чумных заболеваний без бубонов, с преобладающим поражением дыхательных органов, он не наблюдал.

Работа сердца всегда была ускоренной. Иногда распознавалось расширение правого сердца; около верхушки последнего замечались часто систолические шумы. Пульс в начале болезни 90-120 ударов в минуту. Перед самой смертью он ослабевал, ускорялся и делался неправильным, доходя иногда до 140–160 ударов в минуту.

Выделение мочи в начале болезни часто уменьшалось или же совсем прекращалось. Цвет ее темно-красный, часто мутная. В начале болезни в 95 % случаев моча содержала белок и часто индикан. Редко она бывала красноватой и с примесью крови. Под микроскопом наблюдались зернистые цилиндры, красные и белые кровяные тельца. Содержание белка после прекращения лихорадки быстро уменьшалось, но в некоторых случаях его следы можно было найти еще в течение 1–2 месяцев. При этом только в 3-х случаях наблюдали отеки ног. У женщин регулы в лихорадочном периоде были очень сильными. Выкидыш наблюдался один раз — у китаянки.

Со стороны мозговых явлений часто имели место мышечные подергивания, глухота, потеря сознания и бред, разнообразный по содержанию.

Выздоровление иногда наступало уже в конце первой или в начале второй недели, по прекращении лихорадки и с разрешением воспаленных желез, но часто оно имело место только через 4 недели или еще позже. Это зависело от того, какой оборот приобретет нагноение лимфатических узлов и от появления других осложнений. Обычно полное выздоровление наступало через 1–4 месяца.

Из госпитализированных больных умерло 73 %. У 70 % заболевших чумой смерть наступала на 1–6 день. Смертность среди европейцев была 50 % как в «чумном» госпитале, так и в правительственном гражданском госпитале, в котором из 9 европейцев умерло четверо (всего за эту эпидемию погибло 16 европейцев).

Смерть наступала то при неожиданном, внезапно наступившем упадке сил (collaps), то при быстро появлявшихся судорогах, сопровождавшихся сонливостью (кота), то при явлениях полного истощения от сильной лихорадки, то, наконец, при картине развившихся ранее или позже септицемии или пиемии. Первые из названных причин давали смертельный исход в течение первых 10 дней, две же последние — в более позднем периоде болезни.

Порядок появления симптомов, равно как сила и продолжительность болезней были неодинаковы.

В начале и на высоте эпидемии преобладали случаи с весьма быстрым, смертельным исходом. У больных стремительно развивались все признаки сильного угнетения ЦНС. Они делались сонными, молчаливыми, впадали в беспокойно коматозное состояние, у них появлялись частая рвота, непроизвольные испражнения, общее похолодание; лицо совершенно искажалось, приобретало свинцовый оттенок и походило на таковое у трупа; смерть наступала обыкновенно в течении первых 12 часов — до 2 дней при высокой температуре, иногда же при температуре ниже нормы или со слабой лихорадкой, и часто без наружных признаков бубонов.

К этим крайне опасным случаям относятся и те, когда быстро развивалось чрезвычайно сильное лихорадочное состояние, с временными послаблениями и обострениями. Наблюдались сильные надчревные боли и тошнота, выделение мочи почти совершенно прекращалось, бубоны нагнаивались, и больной на 3–5 день умирал или, если же и выживал, то долгое время страдал от нагноения лимфатических желез, нефрита, неспецифического воспаления легких и паротита.

Рядом с тяжелыми случаями наблюдались более легкие заболевания, они учащались к концу эпидемии. При слабом развитии вышеописанных явлений, выделение мочи было правильным, иногда появлялись бубоны с быстрым нагноением или всасыванием, обычно же наблюдалось лишь легкое опухание желез и весь ход болезни заканчивался быстрым и благополучным разрешением. Однако и в этих случаях совершенно неожиданно и внезапно могла наступить смерть больного. Весьма редко наблюдались случаи амбулаторные, почти безлихорадоч-ные, но с довольно продолжительным течением, сопровождавшиеся отсутствием аппетита, буроватым налетом на языке, развитием небольших бубонов или только болезненностью в паху, под мышками или в других местах, без какой-либо видимой опухоли.

Патологоанатомические изменения.На основании исследования 867 трупов (произведены 20 вскрытий черепной, грудной и брюшной полостей, 220 вскрытий грудной и брюшной полостей, а в остальных, с целью постановки диагноза, были вскрываемы только области лимфатических желез или живота), Вильм констатировал следующие признаки.

Трупы представлялись обыкновенно не слишком тощими, без особой наклонности к разложению, лицо имело спокойное выражение, трупное окоченение выражено было слабо.

На коже имелись иногда петехии и карбункулезные язвы, величиною с доллар. При разрезе этих язв кожа оказывалась утолщенной и твердой, подкожная жировая клетчатка — кровоподтечно-инфильтрованной.

Мозговые оболочки всегда богаты кровью, пазухи твердой оболочки наполнены темно-красной кровью. Мягкие оболочки большей частью были в отечном состоянии и мутными, вследствие сероватого студенистого выпота, особенно по направлению кровеносных сосудов. Местами в мягких оболочках находились маленькие кровоизлияния (echymosen). Мозговое вещество представлялось часто незначительно отечным и содержало множество кровяных точек. В желудочках мозга встречалась иногда жидкость в небольшом количестве.

Плевра большей частью оставалась не измененной, в редких только случаях на ней имелись маленькие кровоизлияния (haemorrhagiae), в полости плевры находился незначительный жидкий выпот, а именно при больших подмышечных бубонах, с геморрагическим инфильтратом окружающей ткани на соответствующей стороне. Один раз Вильм наблюдал обильный гнойный выпот в левой плевральной полости, стоящий в связи с легочным нарывом.

Медиастинальные лимфатические узлы иногда оказывались увеличенными до размера боба, цвет их был красный или багровый. Однажды Вильм обнаружил в клетчатке средостения, сразу за грудной костью нарыв величиной с лесной орех.