Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода [без иллюстраций]

Самым постоянным и характерным клиническим признаком болезни было замечаемое снаружи припухание лимфатических желез; оно появлялось или в начале лихорадки или, что значительно чаще, только в течение первых 6 дней после заболевания. В 73 % случаев в разных местах тела развивались бубоны, величиной от голубиного яйца до кулака, в остальных же 27 % припухания были величиной от боба до лесного ореха. При подробном исследовании большей частью можно было обнаружить небольшое увеличение лимфатических желез, величиной от боба до лесного ореха, в разных местах тела. Патологические изменения наблюдали и в глубоко лежащих лимфатических узлах, особенно в кишечных (брыжеечных).

Если имелись отчетливые бубоны, то они чаще всего находились в паховой области, затем под мышками, в углу нижней челюсти, в области нижней челюсти вообще и на затылке. Как исключение наблюдались бубоны на локтях и в подколенной ямке. Обычно бубон развивался только в одном из перечисленных мест. Одновременное развитие бубонов в паховой, подмышечной и шейной областях наблюдалось очень редко. В паховой области, в частности, сначала поражались железы более глубокие, лежащие на 2–3 пальца ниже Паупартовой связки, затем в треугольнике между т.т. Sartorius и Adductor longus. Очень редко появлялись поверхностные бубоны, лежащие несколько выше (похожие на сифилитические). Под мышками также сначала заболевали более глубокие железы.

Типичный чумной бубон развивался быстро и с болью, иногда спустя несколько часов. Чаще же, через 1–4 дня бубон достигал величины голубиного и куриного яйца или кулака, причем его болезненность была весьма значительная, особенно, если железа находилась под фасцией или Паупартовой дугой. Больные, при поражении паховых или подмышечных желез, держали ногу или руку в согнутом положении. Воспаление распространялось от первично пораженных желез на другие железы в центростремительном направлении. К припуханию желез быстро присоединялось воспаление окружающей железу ткани и кожи, так что железы отдельно уже не прощупывались. Затем кожа над припухшими железами краснела и отекала, так что исследующему больного врачу представлялась упругая, резинообразная, болезненная на ощупь инфильтрация тканей, занимающая иногда всю паховую область, до середины бедра и живота. Если аналогичный процесс начинался под мышками, то до грудной кости и лопатки. Иногда под такими бубонами кожа омертвевала на более или менее обширном пространстве.

В дальнейшем в разных местах тела развивались одни за другими, бубоны и нарывы. Большинство бубонов, 90 %, появившись в самом начале болезни, через 10–14 дней нагнаивались, а для полного заживления требовалось 1–4 месяца, причем под рубцом и в окружности его часто оставались затвердения. В гноящихся бубонных язвах находили большие омертвевшие пакеты желез. Процент случаев, протекающих без настоящих бубонов, на высоте эпидемии достигал 20, к ее концу 27, так как заболевания стали легкими, чаще всего развивались только небольшие болезненные припухания желез и редко — настоящие бубоны. Но на пике эпидемии смертность в случаях, протекавших с настоящими бубонами или без них, была одна и та же.

Этнический, половой и возрастной состав 300 пациентов доктора Вильма был следующим: 6 европейцев (5 англичан и один итальянец) и 294 человека неевропейца (китайцев, индусов и пр.). Из них — 189 мужчин, 51 женщина и 60 детей, до 13-летнего возраста. Ни один возраст не был пощажен болезнью. С бубонами больных было 73 %, без них 27 %. Бубоны развивались в 219 случаях (77 %) в остром периоде, в начале болезни, в виде:

1) односторонних паховых или бедренных бубонов — 128 (42,6 %);

2) двусторонних паховых или бедренных бубонов — 10 (3,3 %);

3) односторонних подмышечных бубонов — 33 (11,0 %);

4) двусторонних подмышечных бубонов — 0;

5) односторонних шейных бубонов — 32 (10,7 %);

6) двусторонних шейных бубонов — 3 (1,0 %);

7) односторонних подчелюстных бубонов — 3 (1,0 %);

8) двусторонних подчелюстных бубонов — 0;

9) односторонних локтевых бубонов — 2 (0,7 %);

10) бубонов в разных местах тела — 8 (2,7 %).

У заболевших (81 человек — 27 %) без бубонов, большей частью на одном или нескольких местах тела, имелись безболезненные или же более или менее болезненные припухания желез, величиною с орех. У 6 европейцев в начале болезни обнаружены:

1) односторонние паховые бубоны — 3 (50 %);

2) бубоны в разных местах тела, одновременно — 1 (17 %);

3) маленькие безболезненные опухания железы, величиной с орех — 2 (33 %).

Возраст, пол и род занятий не имели особенного влияния на появление бубонов и их местонахождение (табл. 22.1).

Заболели из | 189 мужчин | 51 женщины | 60 детей | Итого

Паховыми бубонами | 96 (51 %) | 21 (41 %) | 21 (35 %) | 138 (45,9)

Подмышечными бубонами | 17 (9 %) | 9 (17 %) | 7 (12 %) | 33 (11 %)

Локтевыми бубонами | — | 2 (4 %) | — | 2 (0,7 %)

Шейными и подчелюстными бубонами | 12 (6 %) | 9 (18 %) | 17 (28 %) | 38 (12,7 %)

Бубоны в разных местах одновременно | 2 (1 %) | 3 (6 %) | 3 (3 %) | 8 (2,7 %)

Без бубонов, но с легким опуханием желез | 62 (33 %) | 7 (14 %) | 12 (20 %) | 81 (27 | %)

Из 6 погибших от чумы европейцев двое были полицейскими смотрителями, двое — их сыновьями, один — солдат стрелковой бригады и одна — сестра итальянской миссии.

Со стороны пищеварительного канала наблюдались самые разнообразные клинические явления. Язык большей частью в начале болезни опухал, был ярко-красным на кончике и по краям, покрывался серовато-белым налетом, который на 2-й или на 3-й день принимал коричневый или черноватый оттенок, подсыхал, получал трещины и поэтому походил скорее на язык при тифе или тифоиде на третьей неделе болезни. Губы становились сухими, трескались. Слизистая рта и зева становилась красной, аппетит терялся. Часто появлялась неукротимая рвота и сильная жажда, с болезненным ощущением жара в желудке и нижних отделах живота. Извергаемые рвотой массы были то водянистыми, то желчными, то похожими на кофейную гущу. Кровавая рвота не наблюдалась. Поносы появлялись часто в начале и в дальнейшем развитии болезни, между тем как в первом лихорадочном периоде преобладали запоры. Редко поносы продолжались все время лихорадочного периода. Испражнения бывали смешанными с кровью, слизью и кишечным эпителием. В 20 % тех случаев, в которых отсутствовало развитие настоящих бубонов, явления со стороны кишечного канала настолько преобладали, что болезнь можно было считать кишечным заболеванием, и вскрытие как будто подтверждало такое предположение. Печень и селезенка были часто болезненными и увеличенными.

Органы дыхания представляли меньше всего болезненных явлений в эту эпидемию. Дыхание соответствовало лихорадке и было учащенным.