Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода [без иллюстраций]

Рядом с ясно выраженными бубонами Вильм встречал в других местах, особенно под мышками и в паховой области, опухшие и вос-паленно-покрасневшие лимфатические узлы, величиной от боба до лесного ореха, что наблюдалось в тех случаях, когда при жизни дело еще не доходило до образования настоящих бубонов.

Исходы воспалений лимфатических узлов были следующие. Большие, болезненные железистые опухоли с воспалением окружающей соединительной ткани в 90 % переходили в нагноение. В одних случаях воспаление начиналось в самом железистом веществе образованием небольших нарывов; в других железистых опухолях дело до нагноения не доходило, вследствие всасывания воспалительных продуктов, причем на месте их получались затвердения с увеличением желез в объеме.

Микроскопические и бактериологические исследования.В свежих трупах микроскопически Вильм всегда находил возбудитель чумы (в большом количестве в селезенке и в бубонах).

Применяя метод разводки культур, чумную палочку он выделял из пораженных лимфатических узлов, селезенки, печени, почек, стенок желудка и кишечника, из мочи и испражнений. Кроме нее иногда встречались стафилококки. В бубонах часто находились кокки, иногда кишечная палочка.

Перед самой смертью больного и в тяжелых случаях болезни чаще всего удавалось обнаружить возбудитель чумы в крови больных. В 20 % проб крови встречались стафилококки, чаще всего Staphylococcus pyogenes aureus. Весьма редко находили стрептококки.

В гное только что вскрытых бубонов чумную палочку находили в незначительном количестве, чаще высевался золотистый стафилококк и иногда — кишечная палочка.

В мокроте, особенно с примесью крови, у 20 больных, страдающих бронхитом, 18 раз бактериологически удалось найти возбудитель чумы.

В слюне присутствие возбудителя чумы бактериологически удалось доказать в 14 случаях из 18 исследованных; в рвотных массах — в 18 случаях из 20; в испражнениях больных, особенно с примесью к ним слизи и крови, у 38 из 45 больных.

С целью определения восприимчивости животных к чуме, делались прививки разным породам животных как в виде кусков органов от чумных трупов, так и чистыми культурами. Самыми восприимчивыми оказались крысы и домашние мыши, затем белые мыши, морские свинки, кролики, свиньи, обезьяны и куры. Кошки, хотя и страдали лихорадкой, но не погибали. Совершенно не восприимчивыми оказались голуби.

У всех зараженных чумой животных паховые и шейные железы были гораздо более поражены и изменены, чем подмышечные.

Опыты на животных позволили установить, что чумные бациллы, взятые из разводок, выращиваемые в продолжение долгого времени на искусственных средах, очень быстро теряли свою вирулентность.

У крыс, найденных в чумных домах, часто обнаруживали чумные бациллы, как в органах, так и в лимфатических узлах. Иногда у них имелись выраженные бубоны, и большей частью в паховой области.

Мыши, крысы, морские свинки и кролики, посаженные в общие клетки с зараженными животными, обычно погибали от чумы.

Прогноз болезни. Размеры и место наружного поражения лимфатических узлов мало соответствовали интенсивности симптомов. С одной стороны, встречались тяжелые случаи со смертельным исходом, без наружного видимого поражения лимфатических желез, а с другой — встречались случаи с более легким, не смертельным исходом, в которых имелись большие бубоны.

Если больной оказался в состоянии выдержать первый, острый лихорадочный период, продолжавшийся обыкновенно 6-10 дней, то надежда на полное выздоровление была. Часто же она не сбывалась вследствие того, что при наступающем нагноении бубонов или образовании новых бубонов или других осложнениях (нарывы, воспаление легких и пр.), снова появлялись лихорадки пиемического или септического характера, сводившие больного в могилу. Поэтому, раз началось нагноение бубонов, оно не представляло в общем прогностически благоприятного признака, а доказывало лишь то, что больной выдержал первый острый период и может рассчитывать на выздоровление, в случае 9тсутствия лихорадок и каких-либо осложнений. Более благоприятными оказывались те случаи, в которых, по истечении острого лихорадочного периода, железистые опухоли рассасывались и уменьшались. Однако и при таких условиях бывали иногда случаи с совершенно неожиданным смертельным исходом.

Петехии, бред, кровавая моча, прекращение ее выделения, сильный понос, особенно с примесью крови, были неблагоприятными признаками. Ясно выраженное улучшение после острого периода, с полным сознанием и естественным выражением лица, имели благоприятное значение. Рецидивов замечено не было.

Терапия.Прежде всего осуществлялось строгое наблюдение за тем, чтобы больные были изолированы и помещались в палатах, хорошо вентилированных и с большим объемом воздуха. Верхняя одежда и белье, в которых больные приходили в госпиталь, сжигались. Обращалось внимание на основательную дезинфекцию испражнений, мочи и мокроты больных и носимого ими в госпитале постельного и нательного белья и других предметов. При выписке из госпиталя им выдавалась новая одежда.

Цель симптоматического лечения заключалась прежде всего в поддержании сердечной деятельности большими приемами алкоголя, препаратами нашатыря или подкожными впрыскиваниями эфира и камфары. При высокой температуре (выше 39,5 °C) применялись холодные ванны, лед, фенацетин, антипирин и хинин. Холодные ванны вызывали у китайцев, не привыкших к ним, всегда сильный упадок сил, так что их перестали применять. Из медикаментов самым лучшим жаропонижающим средством оказался фенацетин, так как от него никаких неприятных побочных действий не замечалось, а в приемах от 0,5–1,0 он почти всегда понижал температуру до нормы в продолжение 6—10 часов. Антипирин, вследствие своего неприятного действия на сердце, оказался вовсе неприменимым у китайцев. Хинин же применялся с успехом против наступающих, особенно в более позднем периоде болезни, вторичных лихорадок, в дозах от 0,5–1,0 г.

В продолжение всего лихорадочного периода давалась только жидкая пища: молоко, рисовые отвары, мясной суп и яйца всмятку. По прекращении лихорадки постепенно возвращались к более твердой пище. Питьем служила хорошая, прохладная и безупречная водопроводная вода или же сельтерская, иногда с прибавлением к ней коньяка.

Катары бронхов лечились отхаркивающими средствами.

В случае полной потери сознания и бреда на голову больного помещался пузырь со льдом или прописывались наркотические средства. У больных с потерей сознания мочевой пузырь опоражнивался часто и через известные сроки. Для опорожнения кишечника давались большие дозы каломели, до 1,0–2,0 г в день, касторовое масло и ставились клизмы. При частом ослабляющем поносе прописывались Доверов порошок или T-ra Opisimplex .