Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода [без иллюстраций]

Низкие индексы блох X. cheopis продолжительное время на юге Китая являются главным препятствием для распространения чумы и активных и продолжительных эпизоотий во вторичных очагах чумы.

В 1990-х заболеваемость чумой в Китае оставалась низкой, но вспышки чумы не прекращались. Максимум заболеваемости (98 больных чумой) пришелся на 1996 г. Из общего количества заболевших 88 приходятся на 9 округов провинции Юннань. В Синьцзянском автономном регионе зарегистрировано 7 случаев легочной формы болезни. Замечено, что в этом же году, количество активных очагов чумы было большим, чем в предшествующие 40 лет. Вспышки чумных эпизоотий обнаружены в следующих провинциях: Gansu, Qinghai, Xinjiang, Xizang, Юннань и Внутренняя Монголия. На их территориях выявлено 18 новых природных очагов чумы.

В 1997 г. основное количество заболевших бубонной чумой зарегистрировано в провинциях Юннань и Qinghai; о легочных формах болезни не заявлено. Вспышки чумных эпизоотий продолжались в 58 районах провинций Gansu, Qinghai, Xinjiang, Xizang, Sichuan, Юннань и Внутренняя Монголия. В семи районах провинций Внутренняя Монголия, Юннань, Xizang, Sichuan обнаружены новые природные очаги чумы. О вспышках чумы в 1998–1999 гг. не заявлено.

Чума во Вьетнаме.Известна с конца XIX века. В настоящее время считается, что природных очагов чумы в Северном Вьетнаме нет. Но на юге страны вспышки чумы с самого начала XX столетия носят упорный характер. Начавшийся с 1962 г. рост заболеваемость чумой в Южном Вьетнаме совпал с началом многолетней войны, приведшей к резкому изменению социально-экономических условий в стране. К концу 1967 г. пораженными чумой оказались все провинции Южного Вьетнама, исключая заболоченные районы в дельте реки Меконг и приморскую полосу на самом юге Индокитайского полуострова. Особенно активным распространение чумы было в 1966, 1967 и 1970 гг., чему способствовали, помимо социальных, климатические факторы. Это были теплые годы с малым количеством осадков, благоприятные для активного размножения переносчиков чумы блох X. cheopis.

Для эпидемиологии чумы на юге страны характерна бубонная форма, возникающая в результате укуса зараженными чумой блохами крыс. Основным источником заражения человека чумой во Вьетнаме, как и в других тропических странах, являются синантропные крысы R. rattus. Но, помимо черной крысы, в эпизоотии чумы во вторичных очагах вовлекаются также R. norvegicus и В. indica. На этих видах грызунов в общих сборах 96 % составляют блохи X. cheopis. Эти грызуны заселяют хижины, склады, портовые сооружения и прилежащие к ним участки.

М.П. Козлов и Г.В. Султанов считают основным носителем чумы в природе во Вьетнаме крысу R. concolor, обитающую в открытых стациях по типу диких грызунов. Они же предполагают, что другим носителем чумы во Вьетнаме может быть мускусная землеройка. Сами же природные очаги чумы имеют сходные черты с таковыми в Бирме, Таиланде и на Яве, и основным носителем чумы, по-видимому, во всех этих странах тропиков служат крысы. Энзоотичной по чуме является территория плато юго-западных районов Индокитайского полуострова.

Характер течения эпизоотий чумы в Южном Вьетнаме среди синантропных грызунов во вторичных очагах и эпидемических проявлений чумы находится в строгой зависимости от климатических условий. Данное явление можно объяснить сезонностью появления вспышек болезни среди населения. В жаркий и сухой предмуссонный период, когда влажность воздуха падает ниже 66 %, а температура держится выше 26,5 °C, заболеваемость людей чумой резко снижается. Вслед за жарким периодом наступает сезон муссонных ливней. Индексы блох на крысах резко снижаются, и в условиях повышенной влажности из-за гибели личинок они долго остаются ниже 1,0 (Olson, 1970). Поэтому с увеличением количества осадков заболеваемость чумой людей уменьшается еще на протяжении трех месяцев, несмотря на то, что ливни «гонят» крыс в убежище и контакт населения с грызунами усиливается.

Как только наступает теплый и влажный сезон, численность блох начинает нарастать, индексы увеличиваются до 6,0. При этом увеличивается процент блох на крысах от 27 до 100, что приводит к возобновлению эпизоотий и увеличению заболеваемости чумой людей.

Основная клиническая форма чумы во Вьетнаме — бубонная. Для Вьетнама характерны как легкие, так и тяжелые формы бубонной чумы с высокой летальностью в прошлом за счет развития бубонно-септических форм. В период с 1946 г. по 1952 г., в связи с широким применением сульфаниламидов, летальность при бубонной чуме снизилась до 33,6 %.

В последующем, когда в практику лечения чумы вошли антибиотики, с 1958 г. по 1969 г. летальность снизилась до 5,5 %. Почти всегда у заболевших бубонной формой чумы обнаруживается поражение дыхательных путей. Однако появление вторичной легочной чумы и развитие вспышек первичной легочной чумы во Вьетнаме редки (рис. 37.29).

Для эпидемического проявления чумы характерна заболеваемость преимущественно местных жителей. За период с 1962 г. по 1968 г. заболело среди населения 10 772 человека и только 6 американцев из числа военнослужащих и обслуживающего персонала. Заселенность хижин крысами и блохами является вероятной причиной распространения чумы среди вьетнамцев. Хижины, покрытые соломой, с земляными полами, замусоренность подсобных помещений создают особенно благоприятные условия для скопления крыс и размножения блох X. cheopis.

За рассматриваемый период времени заболеваемость чумой во Вьетнаме держалась на уровне нескольких сот случаев в год. Ее максимум пришелся на 1993 г., максимум смертности — на 1989 г. В 1994 г. чума зарегистрирована в 6 провинциях Вьетнама: Gialay-Kontum (217 случаев), Daklak (95), Binh Dinh (23), Phy Yen (2), Lamdong (1) и Kontum (1). До вспышки 1998 г. в материалах Weekly Epidem. Rec. эпидемиологических подробностей не приводилось. В 1998 г. из 85 случаев чумы у людей 47 имели место в провинции Daklak, 35 зарегистрировано в провинции Giali, три — в провинции Binh Dinh. В 1999 г. все 195 заболевших выявлены в провинции Daklak (156) и Giali (39). Смертность в эти 2 года составила 7,8 %. Бубонная форма выявлена в 98,2 % случаях болезни. Среди заболевших чумой преобладали дети в возрасте от 5 до 14 лет (122 случая). Пик заболеваемости приходился на март-апрель.

Чума в Мьянме (Бирма).Известна с 1898 г. Территория, на которой постоянно обнаруживаются заболевания чумой, находится в пределах Центральной возвышенности, расположенной в междуречье Иравади и Ситуэ (рис. 37.30).

Территория имеет форму четырехугольника, по углам которого располагаются города Мьинджан, Мейтхил, Пакхоуку и Сикайн. Это засушливый район саванн страны с сильно эрозированной почвой. На его территории обитают R. concolor, В. bengalensis, Mus musculus. Энзо-отичная по чуме территория занимает площадь около 150 км в длину и 500 км в ширину. Город Мандалай находится почти в центре этой территории. Зараженными чумой в естественных условиях обнаружены пять видов грызунов: R. rattus (два подвида), R. concolor, В. bengalensis, R. norvegicus. Основным носителем возбудителя чумы в этом природном очаге является крыса R. concolor. В период активных эпизоотий чумы в популяциях этих крыс заражаются синантропные крысы. Основным переносчиком чумы во вторичных очагах являются блохи X. cheopis. Эпидемические вспышки бубонной чумы имеют такую же закономерность в своем развитии, как и в Индии.