Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода [без иллюстраций]

Бубоны, как правило, наблюдались с одной стороны, но в одном случае развился двусторонний паховый лимфаденит, причем слева бубон появился на день позднее (Елена Мельникова).

Развитие бубона происходило так: на первый день, обычно появлялась только болезненность, но на второй день заболевания уже ясно прощупывалась сильно болезненная опухоль железы, которая быстро росла и на 3 день достигала величины куриного яйца. В некоторых случаях наблюдалось образование целого пакета желез и последовательное развитие сплошного инфильтрата в 1,5–2 ладони, распространяющегося на бедро (Григорий Тетерятников, Федосья Лялькина). При вскрытии такого инфильтрата обнаружилось, что припухлость состояла из целого пакета лимфатических желез, увеличенных по размеру от боба до крупной сливы и спаянных отечной геморрагической клетчаткой. Пораженные железы, спаянные инфильтрованной кровью отечной клетчаткой, находились как ниже, так и выше пупартовой связки и даже заходили в забрюшинное пространство. При разрезе желез из их ткани выделялась кровянисто-мутная, иногда густая гноевидная жидкость. В одном случае (Матрена Петренко) наружные бубоны отсутствовали, и все подкожные лимфатические железы не были увеличены; но при вскрытии обнаружено увеличение брыжеечных желез с небольшими точечными кровоизлияниями и инъекцией сосудов слизистой оболочки желудка и увеличение бронхиальных желез, без резких изменений и уплотнения легких. Этот случай Страхович и Гос считали примером «внутренней железистой формы чумы».

Патологоанатомическая картина болезни.Всего вскрытий тел людей, погибших от чумы, произведено шесть. Во всех случаях было найдено резкое поражение брыжеечных желез , а в трех случаях увеличение бронхиальных желез. Равным образом в большинстве случаев как клинически, так и патологоанатомически определялось сильное увеличение селезенки , иногда достигавшей объема в 4 раза больше нормального. Страхович и Гос сделали вывод, что при бубонной форме чумы «реагируют» не только ближайшие к месту вхождения в тело чумного яда подкожные лимфатические железы, но и вся внутренняя лимфатическая железистая система».

Другой постоянный и характерный признак, поражавший их при вскрытиях, это экхимозы , величиной от точечных кровоизлияний до размера «серебряного гривенника», встречавшиеся во всех органах тела: в желудке, на печени, перикардии, легочной плевре и капсуле почек. Страхович и Гос считали, что наружные кровоизлияния (петехии и инъекция соединительной оболочки глаз) находятся в причинно-следственной связи с внутренними.

Поражения кишечного тракта (в особенности желудка) наблюдались в четырех случаях из шести. Они выражались в проникновении точечных кровоизлияний в толщу слизистой желудка и кишечника (а иногда даже с изъязвлением ее). В одном случае это поражение было выражено очень резко: слизистая оболочка желудка была покрыта большим количеством язв, доходящих до подслизистого слоя, большей частью овальной формы, до одного сантиметра в длинном диаметре, а частью вытянутых до одного дециметра в ширину, идущих по ходу складок слизистой оболочки. Поверхность язв была покрыта сероватой слизью. Вокруг язв обнаруживалась инъекция сосудов с кровоизлияниями в под-слизистую оболочку. В кишечнике, на границе перехода его тонкого участка в толстый, находилась также небольшая язва, неправильной формы, величиною несколько меньше «серебряного пятачка». Случай этот наблюдался у 14-летнего сына Луки, Михаила Тетерятникова, имевшего подчелюстной бубон. У того же больного имелось осложнение в легких , а именно в средней доле правого легкого было найдено уплотнение ткани, величиною в 3–4 сантиметра; на разрезе это место «имело желтоватый оттенок и жидкость при давлении не выделялась».

Подобное же осложнение со стороны легких, но в более значительной степени, наблюдалось при вскрытии еще у двух умерших. В одном случае, с первичным правым паховым бубоном: во всех долях обоих легких ощупывались уплотнения круглой формы, величиною от лесного ореха до куриного яйца, а средняя доля правого легкого была уплотнена вся за исключением ее переднего края. На разрезе уплотненных узлов в них замечалась творожистая желтого цвета масса. В другом случае, тоже с первичным правым паховым бубоном, наблюдалось уплотнение почти всей нижней доли правого легкого. Во всех случаях этим осложнениям в легких сопутствовали поражения бронхиальных лимфотических узлов, в первом и последнем случае только с соответственной стороны. Любопытно, что клинически ни в одном из описанных случаев не наблюдалось кровохарканье.

Истории болезней и протоколы вскрытий лиц, умерших от чумы в слободе Владимировке.

VI случай.Михаил Лукич Тетерятников, 14 лет. Заболел 28 ноября на хуторе. Температура 39,2°; пульс 120. Опухоль слева на шее. Инфильтрат шел от утла нижней челюсти до гортани. Сильная ангина, припухлость левой миндалины. Подозрение было высказано на дифтерит ввиду свирепствующей эпидемии дифтерита. В следующие дни опухоль увеличивалась и болезненность усилилась. Температура дошла до 40 °C. Умер 2 декабря.

Протокол вскрытия.

1900 года, декабря 4 дня, в слободе Владимировке Царевский уездный врач Федоров, совместно с сельскими врачами Айклендером и Кочетковым, производили вскрытие трупа сына крестьянина Михаила Тетерятникова, 14 лет, для выяснения болезни, от которой он умер, ввиду появления в семье Тетерятниковых заразной, оканчивающейся смертными исходами, болезни. Причем оказалось следующее:

1. Сильно истощен. Подкожная жировая ткань слабо развита, трупное окоченение выражено сильно. По поверхности кожи рассеяны петехии в небольшом количестве. У рта находится пена, левая щека и левая половина шеи вплоть до уха — опухль, по ходу грудинно-сосковой мышцы прощупывается плотный инфильтрат. Соединительная оболочка глаз бледного цвета.

2. При отсепарировании кожи в месте опухоли бросается в глаза вдвое увеличенная левая подчелюстная слюнная железа, ткани вокруг ее инфильтрованы; на разрезе железа представляется более темного цвета, чем правая; лимфатические железы, над ней лежащие, увеличены, уплотнены, темно-красного цвета и слегка гноевидны; лимфатические железы с правой стороны не увеличены, бледно-розового цвета.

3. Вскрытие грудной клетки показало: в околосердечной сорочке находится 25 грамм серозной, желтоватого цвета жидкости. Сердце не увеличено. Левый желудочек сокращен, правый вял, полости сердца наполнены кровяными свертками, клапаны предсердий, аорты и легочной артерии нормальны, мышцы сердца розового цвета, упруги, без изменений.