Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Где же будут находиться учреждения с обеспеченной стабильностью в 14–18–20 дней, и сколько времени понадобится на переброску туда тех раненых, которым необходимо обеспечить послеоперационный некой?

Здесь придется снова вернуться к факультативности организации помощи таким категориям в районе дивизии, но при неуверенности в организации этой помощи в районе дивизии придется организовать ее в районе армии или даже фронта.

Что касается сроков оказания помощи, то здесь и возникает главное затруднение — это вопросы победы над временем, а она зависит от пространства и средств эвакуации. Вопросам размещения лечебных учреждений в войсковом районе в будущей войне придется уделить особое внимание.

Рациональное разрешение вопроса об оказании быстрой и превентивной, в смысле развития инфекции, помощи может быть достигнуто путем моторизации транспорта. Тогда вопросы расстояния, а следовательно, и времени теряют в значительной мере свой коллизионный и трагический характер.

На самом же деле при осуществлении транзитной системы, с точки зрения хирургической, должны быть решены вопросы срочности доставки и качества транспорта.

Если для категории, предназначенной для первичного шва, важна срочность доставки, то при полостных ранениях важна скорость, и качество транспорта.

При прежних транспортных средствах говорить о такой системе представлялось занятием бесполезным.

И если во французской армии она была осуществлена лишь только в третьей фазе войны, в 1918 г. весной, и оправдала себя, то это объясняется в значительной мере моторизацией транспорта. В первой фазе войны транзитная система, как известно, потерпела неудачу в смысле своевременной доставки неоперированных раненых из-за недостатка моторизованного транспорта. Припомним, что до войны и в первую фазу ее санитарных машин у французов было очень мало; лишь в сентябре 1914 г. было сформировано 25 взводов, располагавших 500 машинами; к 1916 г. имелось 120 взводов с 2400 машинами; в третьей фазе было уже 206 взводов с 4120 машинами, которые проделали громадную работу, перевезя до 10 миллионов раненых и больных (считая в том числе и повторные перевозки). Попутно нужно сказать, что англичане, располагая меньшей сравнительно с французами армией, имели 6000 санитарных машин.

Автомобильный транспорт должен в будущей войне сыграть исключительную роль.

Далее идут железнодорожные пути, как полевые, так и обычные. Они являются по качеству перевозки раненых в отношении тряски более щадящими, чем автомобиль, идущий по грунтовым дорогам.

В отношении использования железных дорог в русской армии царил характерный и неизбежный при общей дезорганизованности того времени хаос, доводивший порой до отчаяния лиц, ответственных и прикосновенных к транспортировке раненых.

Для иллюстрации движения, оборудования и персонала в поездах и условий, созданных для больных, мною были собраны по анкетам подробные сведения.

Только в последнюю фазу войны нам удалось выработать и ввести в жизнь график санитарно-эвакуационных поездов. Теперь понятны блестящие результаты железнодорожной эвакуации, когда санитарные поезда шли со скоростью курьерских, продвигаясь к войсковому району. На будущее время необходимо дать такую конструкцию вагонов, чтобы они легко могли быть приспособлены к погрузке носилочных раненых.

Наконец, авиационные средства транспорта. В послевоенное время этот вопрос разрабатывался чрезвычайно интенсивно, и на сегодняшний день Женевская конференция зарегистрировала этот вид санитарного транспорта. Авиатранспорт приобретает особое значение по следующим соображениям: он важен, во-первых, в начале военных действий, когда санитарные отряды еще не успели развернуться; во-вторых, когда нужно освободить передовые пункты подачи первой помощи, которые только что успели развернуться и не организовали эвакуации, и, наконец, в-третьих, — при большом потоке раненых, когда требуется в указанный срок перевезти определенные группы раненых в госпитали армейского или фронтового района при невозможности обслужить их в передовых лазаретах.

Нужно, однако, помнить, что эвакуация этого рода ставит ряд вопросов, которые на практике почти разрешены. Это — влияние положения тела, быстроты и различных высот полета, организация общего и индивидуального ухода, показания и противопоказания к авиатранспорту раненых. Последнее особенно важно.

Принято считать этот род эвакуации для раненых в легкие и брюшную полость опасным. Из практики альпинистов известно, что на большой высоте даже у нормальных людей наблюдается ряд общих и местных явлений: кровотечение из носа, из десен, кровохарканье. Возможность подобных осложнений имеет большое значение при перевозке раненых. Следовательно, переброска на аэроплане раненого в легкие является сугубо опасной при большой высоте полета. Для раненых в живот, как не подвергавшихся операции, так и подвергавшихся операции, в первые дни после операции авиационная эвакуация является опасной. В разреженной атмосфере наблюдается вздутие кишок до очень значительных размеров, при прободении кишечника начинаются выделения, или же усиливается выхождение кишечного содержимого: при значительных раскрывающих стенки живота ранениях возможно выпадение кишечных петель. После операции ранняя эвакуация на большой высоте может также повести к неприятным осложнениям в виде разрыва отгораживающих спаек и возможности разрыва швов. Это и понятно, если мы примем во внимание данные, приведенные Строевым о том, что на высоте 5000 м кишечные петли раздуваются до двойного размера.

Остальные виды раненых могут быть транспортированы, но с оговоркой относительно мозговых ранений. Раненых, перенесших бессознательное состояние вследствие травматического инсульта, которое затем прошло, лучше транспортировать наземным путем. Здесь может быть следующая ошибка: видимое улучшение может оказаться светлым промежутком перед вторичным бессознательным состоянием.

Мы не беремся определять количественную мощность транспортных средств, а ограничиваемся только существом требований военно-полевой хирургии. Конно-гужевой транспорт мы считаем необходимым оставить только на определенных участках коммуникации с коротким пробегом. В то же время мы хотим подчеркнуть необходимость моторизации военно-санитарных учреждений.

Из сказанного о транзитной системе видно, что хирургическая помощь в войсковом районе оказывается в районе первой помощи и в районе госпитализации.

Первая помощь состоит в повязках, иммобилизации, производстве неотложных операций; она осуществляется батальонными, полковыми и дивизионными учреждениями. На них же ложится правильная сортировка для транзитной эвакуации. Неотложные операции производятся на ДПМ, ДГ, в хирургических отрядах и силами групп усиления.