Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Затем в 3–5 км располагался сортировочный пункт, направлявший полостных раненых в автомобилях в хирургические отряды, объединяющиеся в своей работе с подвижным лечебным учреждением (подвижной хирургический госпиталь). Часть раненых по системе транзитной эвакуации направлялась в госпитали армии.

Автохирургическая группа производит неотложные полостные операции, ампутации и подготовляет раненых к дальнейшей эвакуации, находясь в 7–10 км от линии огня.

Кроме автохирургических групп, имеются и группы усиления. Автомобильные хирургические отряды оказались хороши и тем, что они способны быстро развернуться и начать свою работу. Отряды должны сильно маскироваться, а при работе в открытой местности (не в поселении) рыть окопы для защиты персонала и раненых от воздушных нападений. Часть отрядов (50 %) придана дивизиям, а кроме того, 50 % находится в распоряжении корпусного и армейского врача. Управление отрядами требует большой гибкости административного аппарата.

Специальные виды помощи оказываются в лечебных учреждениях армейского района.

При значительных потерях в современных боях решающая роль принадлежит транспорту, его оснащению и организации. Главная роль выпадает на долю автотранспорта: санитарная двуколка почти исчезла, санитарная авиация также почти не нашла применения.

Автотранспорт должен иметь автомобили двух типов: легкие машины в передовой зоне войскового района и тяжелые санитарные машины, которые обслуживают вторую зону войскового района, доставляя раненых, смотря по ситуации, или в более отдаленные госпитали в 20–30 км от линии огня, или на железнодорожные станции.

Я считал бы свой краткий по объему затронутого предмета очерк неполным, если бы не коснулся вопроса о факторе биологического порядка, который сыграл, и которому предстоит сыграть еще очень большую и решающую роль в деле помощи раненым. Это — прививки. Если вспомнить эпидемии, которые уносили из армии вдвое и втрое больше бойцов, чем ранения, то можно совершенно определенно сказать, что бактерии являлись решающим фактором, побеждая иногда ум и талантливость полководцев и храбрость бойцов. В последнюю войну против определенных групп микробов, возбудителей эпидемических заболеваний, найдены средства: тетравакцины, антидизентерийные прививки, детрит, и все-таки было около 2000 оспенных заболеваний. Я был в то время поражен массовым заболеванием гриппом, что не нашло, к сожалению, отображения в появившихся до настоящего времени официальных отчетах. Эти заболевания, как и брюшной тиф, сыпной тиф, холера, малярия, часто осложняли хирургическую работу. Из специальных хирургических массовых инфекционных заболеваний Первая мировая война узнала газовую гангрену и тетанус. Русская царская армия в этом направлении была беспомощной; не применялись ни предохранительные, ни лечебные прививки против газовой гангрены; так же обстояло дело и со столбняком, предохранительные повторные прививки против которого сыграли громадную роль у французов, англичан и германцев. Во французской армии установлена законом обязательная противостолбнячная прививка (анатоксины). Значение анатоксина тетануса огромно; иммунитет держится долгое время и только иногда нуждается в подкреплении.

Противогангренозная сыворотка также принята во всех армиях.

Что касается вульгарных инфекций — стафилококком и стрептококком, то в этом отношении бактериология располагает вакцинами и сыворотками лечебного характера; в последнее время начаты работы по анатоксину стафилококка, но добытые результаты пока еще незначительны. В недавно появившейся работе дается отчет о двухлетней работе с анатоксином стафилококка. Пока он употребляется не столько как профилактическое средство, сколько как терапевтическое, но, к сожалению, терапевтический эффект его при таких гнойных поражениях как остеомиелит и септицемия не оправдал возлагавшихся надежд. Но, во всяком случае, работа в этом направлении, если бы удалось достигнуть результатов, аналогичных со столбняком, совершенно изменила бы вопрос о первичной обработке ран с первичным швом, расширяя сроки резистентности тканей. Иммунобиологические мероприятия в определенной части должны быть проведены в войсковом районе, начиная по возможности с батальонного и полкового района, и лишь при крайне неуверенном положении на фронте переносятся в район корпусов.

Я должен указать на ничтожное число зарегистрированных случаев анаэробной инфекции — столбняка и анаэробной инфекции, известной под именем газовой флегмоны, газовой гангрены. Мне удалось собрать 1383 случая по головным эвакопунктам, и, кроме того, мной лично собрано во время работы в войсковом районе 960 случаев. О таком же количестве сообщили Флеров и Крымов. К сожалению, нет возможности привести сводные таблицы с процентным исчислением за всю войну для бывшей царской армии. У различных русских авторов данные колеблются от 0,6 % (Опокин) до 4,9 % (Павловский). По данным отчетов западных стран, мы имеем для газовой гангрены следующие цифры:

I. Газовая гангрена (по Францу):

в английской армии (лето 1918 г.) — 1 %

во французской армии (первая фаза войны) — 0,6 % (в среднем за всю войну 4,46 %);

в германской армии — 0,5 % (при запрещении делать информационные сообщения).

Как бы то ни было, получается впечатление, что в бывшей царской армии случаев анаэробной инфекции В. perfringens, В. oedematicus, В. oedema malignum и В. hystoliticus было меньше, чем в армиях Антанты и центральных государств. То же самое нужно сказать и о столбняке. Приведем здесь сравнительные цифры.

II. Столбняк (по Франсу):

В английской армии — 0,88 %;

Во французской — 0,5 %;

В германской — 0,38 %.

Если мы возьмем официальные данные для царской армии, то мы имеем следующие абсолютные цифры, которые и без процентных вычислений дают представление о незначительном сравнительно с приведенными данными количестве этого вида осложнений при общей потере ранеными почти в 5 миллионов.

Эти данные можно объяснить, во-первых, неудовлетворительной постановкой статистики в царской армии, а во-вторых, может быть, тем, что русские армии чаще других меняли места своих стоянок, и битвы происходили на мало унавоженных полях; в-третьих, в первые годы войны в русской армии производилось исключительно большое число ампутаций, главным образом нижних конечностей, и этой жестокой операцией снижались массовые цифры анаэробной инфекции.

Вопрос об иммунобиологической проблеме — вопрос о сыворотках — приобретает особенное значение для будущей войны. Нам известно, что в войне Испанской республики сывороточное дело было поставлено очень широко. Этот вопрос приобретает особенное значение и с чисто практической снабженческой точки зрения. Как известно, до последнего времени общеупотребительная дозировка сывороток, применяемых с предохранительной и лечебной целью, требовала больших количеств ее, а именно: