Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Раненые госпитализируются в районе корпусов, армии и фронта. Не ближе, чем в районе армии, функционируют и госпитали специального назначения. Специальная помощь в районе дивизии осуществляется включением в штат лечебных учреждений хирургов с указанными выше уклонами.

Система этапного лечения по существу неизбежна при наличии только конно-гужевого транспорта и при отсутствии железнодорожных путей. Она в более или менее выраженной форме имела место в различных армиях, а в первую империалистическую войну в русской армии это была не планомерно введенная система, а сам по себе сложившийся порядок. Мне лично пришлось пережить все ужасы и тяготы этой системы и до некоторой степени сглаживать их расстановкой общественных организаций.

Нельзя не привести здесь краткого обзора построения лечебной эвакуации в различных странах, чтобы видеть, как мало значения придается этой системе. Еще недавно (1935) Губер поместил в «Revue militaire frangaise» статью под заглавием «Влияние изменений в вооружении и тактике на организацию санитарной службы». Из нее видно, что в дивизионном районе на лечебные учреждения возлагается главным образом сортировка и подготовка к транспортной эвакуации. Характерно определение: в дивизионном районе «эвакуация доминирует над перевязкой». Этим хирургическая работа сводится к жизненно неотложной помощи: к оказанию помощи при кровотечениях, отнятию раздробленных и безнадежных в смысле оживления конечностей, к трахеотомии. Эту работу легче выполнять там, где имеется возможность создать железнодорожный погрузочный пункт.

Более широкий объем лечебной помощи, по мнению французских авторов, маловероятен, а в большинстве случаев и невозможен в силу изменения условий сражений и потока раненых. Первая помощь отодвигается в корпусные лазареты, которые оставляют у себя и оперируют раненых, нуждающихся в неотложной операции; остальные же раненые следуют еще дальше, в армейский район.

Таким образом, госпитализация начинается в корпусном районе и в эвакуационных госпиталях, в 30–50 км от фронта, и в эвакуационных госпиталях, отстоящих за 150–200 км.

Группа корпусных лазаретов, по Рувилуа, будет в недалеком будущем заменена двумя лазаретами смешанного типа, всецело моторизированными и организованными по новому принципу. Каждый лазарет будет иметь хирургическое отделение с операционной, стерилизационной и легкой рентгеновской установкой и терапевтическое отделение с противогазовыми средствами. Этот новый лазарет — очень подвижный: он может развернуться в 6 часов и свернуться в 3 часа. Кроме того, будет выделен госпиталь первой линии специально для эвакуации. К нему будут придвинуты армейские лазареты.

Более глубокие тыловые эвакуационные пункты второй линии представляют собой обширный лечебный городок, и раненые, которых нельзя было лечить в передовых госпиталях, могут там подвергнуться полному и спокойному лечению вдали от опасностей войны.

В германской армии в схеме эвакуации раненых допускается возможность госпитализации в районе дивизий, и тогда дивизионные лазареты могут принимать раненых и производить операции, после которых требуется проведение послеоперационного периода в течение нескольких дней. При благоприятном положении фронта эти учреждения приближаются к главным перевязочным пунктам. Иногда и последние оперируют раненых, нуждающихся в послеоперационном покое. Германцы, так же, как и французы, если имеется возможность использовать железнодорожный транспорт, осуществляют транзитную эвакуацию в глубокий тыл.

Близко к германской организации стоит схема польской армии.

Английская армия приближается по схеме к французской армии, располагая в корпусном и армейском районах лечебными учреждениями, в которых проводится госпитализация.

В американской армии введены так называемые медицинские полки, приданные дивизиям. Санитарный полк делится на три батальона: передовой, транспортный и госпитальный.

Большое значение придается транзитной эвакуации. Раненые из хирургических госпиталей-лазаретов в дивизионном районе, играющих роль ГПМ, идут транзитно до эвакогоспиталей армейского района. Здесь же развивается и хирургическая оперативная работа.

В большинстве армий легко раненные размещаются в армейском районе.

Таким образом, мы видим, что построение схем эвакуации во всех военно-санитарных организациях отрицает идею этапного лечения, что основывается на мнении ряда авторитетных хирургов, проводивших военно-полевую хирургическую работу: они твердо настаивают на необходимости лечения раненого тем хирургом, который производил ему операцию. Так, почти все французские хирурги говорят об этом по отношению к методу первичного, первичного отложенного и вторичного шва; то же говорится об оперированных черепных раненых, о раненых легочных; меньше говорится в литературе о раненых в область живота. В последнем случае вообще трудно говорить об этапном лечении.

Защитники системы этапного лечения могут видеть в опыте организации итальянцами во время абиссинской войны этапного лечения подтверждение своих взглядов; но эта война была войной односторонней: это был поход моторизированной армии против малочисленного, слабо вооруженного противника, притом при наличии безопасных коммуникационных путей. Но все же было бы рискованно ригористически отвергать эту систему. Она может оказаться необходимой и единственно возможной при боевых операциях в гористых, болотистых и лесистых местностях, где мало удобных дорог для автомашин, где нет железнодорожной сети.

Данные Испанской войны в сущности воспроизводят французскую организацию построения военно-полевой хирургии. Но с некоторыми изменениями: сильное развитие авиации сказалось на характере работы и построении военно-санитарные организации. По свидетельству работавших там врачей для военно-санитарной организации, авиация является самым страшным врагом. Она бомбит на фронте и в тылу все санитарные объекты, уничтожая находящиеся в госпиталях солдатские резервы. Времена, когда мы привыкли более спокойно работать в тылу, безвозвратно прошли. Теперь мы должны научиться, и нам нужно приспособиться защищаться от врага.

Санитарная служба была организована на принципе усиления врачебной работы в войсковом районе, начиная с батальонного пункта (батальон имеет врача). При позиционной войне ряд батальонных врачей находился или в окопах, или на расстоянии 300–600 м от передовой линии, располагая санитарной машиной легкого типа. Врач батальона руководил фельдшерскими пунктами и принимал меры по остановке кровотечения, иммобилизации и применению предохранительных сывороток — антитетанической и поливалентной антигангренозной.