Андерс Фомсгорд - Вирусы. Откуда они берутся, как передаются людям и что может защитить от них [litres]

Инкубационный период при гепатите А составляет около месяца, после чего внезапно появляются лихорадка, тошнота, боли в животе, сильная усталость.

Специфического лечения гепатита А не существует, но гамма-глобулин, полученный от североафриканских доноров, содержит антитела к HAV и иногда применяется для лечения этого заболевания. Раньше гамма-глобулин использовали в качестве превентивной меры для путешествующих в страны повышенного риска. Однако на сегодняшний момент существует замечательная профилактическая вакцина, полностью заменившая гамма-глобулин. Она состоит из инактивированного HAV и настоятельно рекомендована всем выезжающим за пределы Европы в страны (особенно азиатские и африканские) с плохой гигиеной водоснабжения. В таких странах, как Турция, Египет, Марокко и Пакистан, гепатитом А заражается наибольшее количество европейских туристов (36 % от всех привозных случаев). Вакцина против этого возбудителя часто комбинируется с прививкой против гепатита В. Первая доза обеспечивает защиту на один год, повторная защищает как минимум на 30 лет, возможно, даже пожизненно. Не имеет значения, сколько времени пройдет между двумя инъекциями. Когда препарат против HAV только появился, ревакцинацию проводили дважды, но позже выяснилось, что, если удвоить дозу, можно ограничиться одной повторной инъекцией.

Это средство чрезвычайно эффективно и может назначаться беременным женщинам для защиты еще не родившегося ребенка. Детей вакцинируют примерно в один год, но это можно делать и гораздо раньше, надо лишь не забыть после года повторить большую часть прививок, ведь детская иммунная система и иммуннологическая память меняются очень быстро. В некоторых ситуациях уместно иммунизировать чуть ли не младенцев, чтобы не допустить инфицирования HAV во время поездки за границу и заражения детей в яслях с последующей передачей вируса родителям. Стоит отметить, что ранняя прививка против патогена не так уж критична для самого ребенка, ведь до пяти лет он вряд ли заболеет гепатитом А. Тем не менее нашим соседям-шведам несколько раз приходилось давать детсадовским воспитанникам гамма-глобулин, чтобы остановить вспышку гепатита А среди взрослого населения.

Исход гепатита А благоприятный – 85 % больных полностью выздоравливают через три месяца.

В 2018 году в Копенгагене, Мальме и еще нескольких крупных европейских городах началась очередная крупная вспышка инфекционного гепатита в среде обширного сообщества мужчин-гомосексуалистов. В данном случае патоген передавался во время римминга (орально-анальный контакт). Мы секвенировали те вирусы, и оказалось, что они принадлежат к таким же типам, что и обычные возбудители, которыми заражаются при употреблении плохо обработанных продуктов питания. Возникновение HAV в гомосексуальном сообществе между Копенгагеном и Мальме случается регулярно с периодичностью в несколько лет. Длительная вспышка, имевшая место в 2018 году, была связана сразу с несколькими гей-парадами, прошедшими в крупных европейских городах. Чтобы избежать подобных неприятностей, гомосексуалистам следует иммунизироваться от гепатитов А и В, хорошим решением в этом случае является комбинированная вакцина.

Несмотря на то что вирус HAV находится в каловых массах и чаще всего передается фекально-оральным путем, в острой фазе заболевания на протяжении нескольких недель он содержится в крови. За последние 50 лет известно немало случаев заражения гепатитом А во время переливания крови, а также отмечено несколько крупных вспышек инфекции в среде людей, употребляющих наркотики внутривенно.

В то время как заражение гепатитом А происходит в основном при употреблении загрязненной экскрементами воды или пищи, вирус типа В (HBV) передается половым путем и через кровь.

– Неужели эта прививка настолько важна? – поинтересовался отец семейства, которому предстояло оплатить процедуру для жены и двоих детей. Его супруга была китаянкой, но прекрасно говорила по-датски. В то время я два дня в неделю делал прививки милым, симпатичным и довольным людям в Центре вакцинации выезжающих за рубеж при Институте сывороток. Тогда был как раз один из таких дней.

– Да, вы собираетесь поехать в Китай, навестить семью и друзей, дети могут там заразиться. За пределами Европы многие являются хроническими носителями гепатита В, зачастую сами об этом не догадываясь. Этот вирус содержится в слюне, крови и сперме. В основном он передается половым путем и через медицинские инструменты, например в отделениях неотложной помощи. Да, а еще инфицированные дети нередко заражают сверстников. Вовсе не потому, что между ними происходит сексуальный контакт или они пускают шприц по кругу. Но они ведь засовывают друг другу пальцы в рот, по очереди облизывают игрушки. Вот так они и заражаются в гостях у друзей или родственников. Среди взрослых такого не наблюдается, если мы, конечно, не говорим о половых контактах. Но вы ведь женаты и едете путешествовать вместе, так что для вас опасность минимальна. Но если ваши дети будут инфицированы гепатитом В, практически наверняка (90 %) они станут хроническими носителями вируса. У них впереди долгая жизнь, и вследствие такого носительства будут все шансы заболеть циррозом или раком печени. Так что это ходьба по краю пропасти. В первую очередь подумайте о детях.

Гепатит В передается половым путем и через кровь.

Данные говорят о том, что примерно у 25 % детей с хронической инфекцией HBV впоследствии развивается цирроз или даже рак печени.

Мои аргументы заставили мать быстро принять решение в пользу вакцинации малюток.

– Прекрасно, – одобрил я ее выбор. – А у вас как дела обстоят? Вас прививали в Китае от гепатита В? – поинтересовался я, наполняя пару шприцов вакциной против HBV.

Женщина помотала головой – нет, потому что в детстве она переболела и на всю жизнь осталась хроническим носителем вируса. Она нервно взглянула на мужа, который, кажется, ничего не понял. Он стоял, теребя в руках кошелек. Мать добавила, что решила привить детей именно по этой причине. Ведь она знала, чем грозит инфицирование. Я лишь про себя удивился, почему им не сделали прививку вскоре после появления на свет, раз уж они родились в Дании, где все беременные женщины проходят скрининг, выявляющий хроническое носительство вируса гепатита В. В конце концов, далеко не все в жизни идет по плану… Так что я решил не спрашивать об этом.

– Правильно, все, кто живет под одной крышей с хроническим носителем или имеет с ним тесный контакт, должны быть обязательно привиты, чтобы не заразиться… – подтвердил я, но замолчал на полуслове. До меня вдруг кое-что дошло. – Я надеюсь, сами-то вы вакцинированы против гепатита В? – обернулся я к мужчине.