Андерс Фомсгорд - Вирусы. Откуда они берутся, как передаются людям и что может защитить от них [litres]

Против патогенов типа А и В существует прививка, а вот против вируса гепатита С, передающегося через кровь, вакцины нет. Однако в 2011 году в исследовании этого заболевания был совершен революционный прорыв, к которому причастен и датский ученый Йенс Бух, а по совместительству мой приятель и коллега.

– Неужели ты совсем не скучаешь ни по чему датскому? – поинтересовался я у него.

Мы встретились пообедать в «Краб Хаусе» в городе Бетесда, штат Мэриленд, неподалеку от Национальных институтов здравоохранения, где Йенс исследовал вирус гепатита С (HCV). Это было в 2006 году. Мы сидели перед дюжиной голубых крабов среднего размера, поданных с вареными кукурузными початками, розеткой топленого масла и приправой «Олд Бэй». Кроме того, на столе стояли две запотевшие пивные кружки из толстого стекла – с «Сэмюэл Адамс» для Йенса и с «Роллинг Рок» для меня. Я возвращался в Данию после двух лет исследовательской работы в качестве приглашенного профессора в Национальных институтах. По мэрилендским крабам из этого ресторана мне придется скучать больше всего. В то время я был заведующим лаборатории по изучению ВИЧ и гепатита в Государственном институте сывороток и председателем Датского общества вирусологов. И мне хотелось каким-то образом хотя бы ненадолго заманить Йенса в Копенгаген с докладом о гепатите С на «Дне вирусов», который ежегодно организовывало наше общество.

Против гепатитов А и В существует прививка, а вот против вируса гепатита С, передающегося через кровь, вакцины нет.

Изучение HCV стало для него делом всей жизни. Этот вирус передается через кровь и очень часто (в 70–80 % случаев) вызывает хроническое воспаление печени. Около 15–45 % заболевших выздоравливают без какого-либо специфического лечения. Он наряду с HBV является одной из главных причин хронического воспаления печени. В мире насчитывается около 71 миллиона хронических носителей вируса гепатита С, ежегодно от него умирает не менее 400 тысяч человек (данные ВОЗ за 2018 год). Это своего рода пандемия – патоген пытается подыскать себе эндемические ареалы в разных частях планеты. В Скандинавии HCV хронически инфицировано менее 0,3 % населения, в то время как в Южной Европе – уже 1–3 %. Египет является мировым лидером по распространению этого заболевания: 20 % населения страны являются носителями хронической инфекции. Ежегодно происходит около двух миллионов новых заражений вирусом, в настоящий момент наблюдается некоторое снижение заболеваемости. В нашей стране ежегодно диагностируется 150–250 новых случаев хронического гепатита С. По некоторым оценкам, около 17 тысяч человек заражены возбудителем, однако лишь половина больных учитывается в официальной статистике органов здравоохранения. Большая часть заражений приходится на наркоманов.

В мире насчитывается около 71 миллиона хронических носителей вируса гепатита С, ежегодно от него умирает не менее 400 тысяч человек.

Мы с Йенсом познакомились, когда я работал над вакциной против ВИЧ в Национальных институтах здравоохранения. Однажды по лаборатории разнеслась весть, что к нам приехал еще один ученый из Дании, и через некоторое время мы с ним столкнулись в кампусе. Мы сразу подружились и даже сотрудничали в нескольких проектах, посвященных исследованию гепатита С. Например, мы придумали и внедрили технологию генетической классификации HCV. Впоследствии я применял эти методы для расследования случаев заражения инфекциями. Как-то одной медсестре сделали операцию по исправлению молоткообразной деформации пальца стопы. Тут не было никакой срочности, и она ждала своей очереди около года. Вдруг выяснилось, что во время процедуры она заразилась гепатитом С через непростерилизованный воздушный шланг, подключенный к дыхательному аппарату, так как перед ней оперировали наркомана с хроническим заболеванием. Случай внутрибольничной инфекции в чистом виде. В трубке, которую помещают в горло пациенту во время общего наркоза, всегда оседает то или иное количество секрета дыхательных путей с частицами крови. Иногда это практически невидимые микрокапельки, но их оказывается достаточно для инфицирования следующего пациента. Симптомы появились у медсестры спустя полгода после операции, и некоторые врачи считали, что она могла заразиться во время исполнения должностных обязанностей. Однако проведенный мной генетический анализ проб крови, взятых у нее и того наркомана, подтвердил заражение на хирургическом столе. Это послужило основанием для пересмотра процедуры общего наркоза и исключения повторного использования предварительно не обработанных воздушных шлангов.

Йенс вырос на ферме в сельской местности. Это было слышно и по его акценту. Истинный ютландец, он прочно стоял на ногах. Он должен был унаследовать родительскую ферму, однако, к немалому удивлению родственников, решил стать врачом и с успехом окончил медицинский университет. Он начал свою карьеру с должности заместителя в отделении гепатологии в больнице Видовре. Через некоторое время коллеги решили отправить его на три месяца в США – в Национальные институты здравоохранения для изучения метода диагностики HCV с помощью теста ПЦР. Метод был новым, и руководство больницы очень хотело перенять его. Итак, старина Йенс полетел за океан.

Заболевание, вызываемое HCV, было открыто в 1974 году двумя учеными независимо друг от друга – Стефаном Фейнстоном и Альфредом Принсом. У некоторых пациентов после переливания крови был обнаружен вирус, который, однако, не относился ни к типу А, ни к типу В. И потому поначалу заболевание, вызванное новым возбудителем, так и назвали – «ни А ни В гепатит», ведь диагноз ставился путем исключения двух известных типов. Позже два других ученых-вирусолога, Майкл Хафтон и Харви Алтер, полностью секвенировали геном вируса, выделенного у шимпанзе, которого удалось заразить кровью инфицированного пациента. И таким образом установили, что это действительно новый тип, и назвали его следующей буквой латинского алфавита – С.

В то время это было настоящее достижение – первый пример идентификации и полного описания патогена исключительно на основе генетической технологии, ведь HCV не может быть выращен на клетках в условиях лаборатории, в отличие от многих других вирусов, и никто никогда не видел его в электронный микроскоп. За эту работу ученые получили премию Ласкера, американский аналог Нобелевской премии в области медицины. Важнее всего было то, что теперь можно было разработать тесты для диагностики заболевания и проверки доноров с целью избежать заражения, например, во время переливания крови. Было доказано, что HCV является причиной острой и хронической форм гепатита, а также некоторых видов рака печени. Йенс принимал участие в работе над разделением патогена на несколько генетических подтипов.