Андерс Фомсгорд - Вирусы. Откуда они берутся, как передаются людям и что может защитить от них [litres]

– Я? Нет-нет. Мой семейный доктор сказал, что это не обязательно.

О господи, да он, оказывается, не привит, и его жена, носитель вируса, могла уже тысячу раз заразить его при сексуальном контакте, а он понятия об этом не имеет. И все потому, что его врач об этом не подумал или доходчиво ему не объяснил. А может, он и вакцинирован, да только позабыл об этом. И тогда я объяснил ему ситуацию как можно осторожнее, но достаточно убедительно. И он сразу же пообещал мне сходить на прием к своему врачу и сдать анализ крови, чтобы выяснить, заразился он или нет. А может, он тоже уже является хроническим носителем вируса. Получив результаты, мы должны были принять решение о целесообразности иммунизации.

HBV – вирус, который поражает печень, но присутствует в крови и других биологических жидкостях, а потому заражение может происходить путем контакта с кровью, спермой, слюной или носовой слизью больного человека. Он также может передаваться от матери ребенку – например, во время родов. Патоген отличается долгим инкубационным периодом – от двух до шести месяцев – и вызывает воспаление печени с симптомами или без них. В начале проявления заболевания зараженный человек, как правило, ощущает общее недомогание, схожее с гриппозным состоянием: поднимается температура, появляется слабость в мышцах, боль в суставах и горле, кашель, насморк и усталость. Спустя пару недель начинается желтуха: желтеют кожные покровы, моча становится ярко-желтой, а стул белеет, как и при гепатите А. А дальше человек либо спустя три месяца выздоравливает и приобретает иммунитет, либо становится хроническим пожизненным носителем вируса, причем в первые годы после перенесенного заболевания его может ничего не беспокоить. В некоторых случаях острая форма болезни переходит в фульминантный (молниеносный) гепатит, когда печень разрушается стремительно, и тогда возможен даже летальный исход. При переходе HBV-инфекции в хроническую стадию есть два варианта дальнейшего развития событий: больной становится заразным вирусоносителем, при этом у него не наблюдается симптомов и поражения печени, или же воспаление органа продолжается, но длится гораздо дольше обычных 6–12 месяцев. В настоящий момент в мире насчитывается более 240 миллионов хронических носителей вируса гепатита В.

Гепатит В может передаваться от матери ребенку – например, во время родов.

HBV относится к роду ортогепаднавирусов ( лат . Orthohepdna), семейство гепаднавирусов ( лат . Hepadnaviridae), по строению является ДНК-вирусом. Существует по крайней мере десять генетических вариантов, или генотипов, патогена, вызывающих отличия в клинической картине заболевания, а также по-разному реагирующих на противовирусные препараты. Однако у всех них одинаковый поверхностный антиген – соответственно, разработанная на его основе вакцина эффективна против всех вариантов HBV. Он обладает сложным механизмом репликации внутри клетки печени и использует некоторые из ферментов (например, обратную транскриптазу), как и ВИЧ. Поэтому заболевания, вызванные этими вирусами, можно лечить одними и теми же препаратами, хотя первоначально они разрабатывались для лечения СПИДа.

В 1947 году было обнаружено, что вирус, инфицирующий кровь, является причиной воспаления печени. В 1970 году HBV был подробно описан британским вирусологом Давидом Морисом Суррей Дейном, наблюдавшим патоген в электронный микроскоп, после чего его клетки в крови пациентов стали называться «частицами Дейна», к немалому раздражению врача. Образцы крови (на антитела к HBV) продемонстрировали, что 30 % мирового населения являются либо в прошлом были носителями вируса. Хронических носителей выявляют путем обнаружения в крови самого вируса или его поверхностного белка HbsAg. В мире от гепатита В и вызванных им осложнений ежегодно умирает около 650 тысяч человек. Инфицирование происходит в основном в бедных странах за пределами Европы и США. Наибольшее количество детей, зараженных HBV, отмечается в Азии, в Африке южнее Сахары и в западной части Южной Америки, в том числе в Мексике. Тем не менее патоген достаточно часто (2–4 %) встречается в Европе, России, Австралии и Гренландии. В Дании ежегодно регистрируется около 15 новых случаев заражения гепатитом В, большинство из них происходит половым путем. Кроме того, в стране ежегодно выявляется около 260 случаев хронического гепатита В, в основном среди иммигрантов.

Перед предстоящей продолжительной поездкой в страну с большим количеством хронических носителей вируса необходимо позаботиться о своевременной вакцинации, особенно если планируется проживание среди местных жителей или не исключена возможность половых контактов с ними. Чем больше партнеров, тем выше риск заражения. В датской столице проводится бесплатная иммунизация гомосексуалистов против HBV, а все беременные женщины обследуются на наличие хронического заболевания, чтобы заблаговременно запланировать прививание новорожденного. Детям, рожденным от HBV-позитивной матери, назначают курс терапии антителами против вируса и первую из трех вакцинаций.

Препарат состоит из одного-единственного белка, а именно – поверхностного антигена вируса гепатита В (HbsAg). Это была первая (и пока единственная) вакцина, разработанная с помощью методов генной инженерии. Ученые рассчитывали, что они смогут применять эту технологию для разработки других препаратов и больше не выращивать вирусы, однако метод сработал только для HBV-вакцины. Применять ее можно с рождения. Как уже упоминалось, обычно вводят три инъекции, что обеспечивает пожизненный иммунитет. Небольшому количеству людей (2–5 %) стандартного курса оказывается недостаточно для образования нужного количества антител.

Однажды, когда я в очередной раз прививал путешественников, ко мне пришел мужчина, у которого после обычной серии вакцин по-прежнему отсутствовали антитела. Он попросил объяснить причину этого странного явления и дать совет, как поступить. Пациент облазил весь интернет и опросил всех, кого только мог, и вот теперь обратился за консультацией к специалисту.

– Как я рад, что вы пришли с этой проблемой именно ко мне! – бодро воскликнул я, и впрямь считая этот феномен весьма любопытным.

Я объяснил мужчине, что такая ситуация вовсе не является аномальной. Да, действительно, у некоторых людей не образуются эти белки. И я рассказал о тщетных попытках спровоцировать появление антител у них в организме. Обычно им назначают дополнительную вакцину, а потом просто-напросто не берут пробы крови на антитела. И все-таки эффект от препарата даже в подобных случаях наблюдается. У таких людей прививка активирует иммунные клетки, которые обеспечивают некоторую защиту – они не препятствуют инфицированию, но оберегают организм от тяжелого течения заболевания. Они могут заразиться вирусом, так как у них отсутствуют антитела к его поверхностному белку HbsAg, однако, к счастью, не могут стать хроническими носителями, а это, пожалуй, самое важное. Мужчина с облегчением поблагодарил меня за исчерпывающие разъяснения.