Андерс Фомсгорд - Вирусы. Откуда они берутся, как передаются людям и что может защитить от них [litres]

Прежде чем предлагать противовирусные препараты прямого действия пациентам, новые лекарства тестировали на инфицированных клетках в чашках Петри. Вот здесь Йенс и выходит на первый план, ведь именно он научился клонировать вирусы и специальные клеточные модели и стимулировать размножение возбудителей внутри клеток в чашках Петри достаточно продолжительное время для того, чтобы успеть убедиться, что новые препараты воздействуют на патогены, не причиняя ущерба клеткам. В 2014 году наконец появилась возможность комбинировать разные противовирусные препараты прямого действия, так что лечение стало действительно эффективным. Лекарство изгоняет HCV из печени и крови больного, и вирус больше не возвращается обратно. Этот метод лечения эффективен на 95–100 %, пациенты полностью выздоравливают спустя всего 8–12 недель приема лекарств, которые к тому же не имеют побочных эффектов. Настоящая революция в мире медицины!

Объем продаж одного из таких новых противовирусных препаратов, софосбувира, в рекордные сроки взлетел до 10 миллиардов долларов. К сожалению, изначально стоимость лечения этими революционными медикаментами была очень высока – от 300 до 600 тысяч крон для одного пациента. А потому применить их для терапии всех хронически инфицированных HCV не представлялось возможным. В первую очередь эта революционная методика назначалась в Дании самым тяжелым пациентам с поздними стадиями цирроза печени. Но в 2018 году стоимость терапии упала примерно до 80 тысяч крон, что позволило лечить новым методом практически каждого больного, страдающего хронической формой гепатита С. Осталось только обнаружить их всех, ведь примерно половина хронических носителей вируса понятия не имеют, что заражены.

Новые революционные противовирусные препараты прямого действия наконец-то могли вылечить нашего пациента К. С. с синдромом холодовых агглютининов, который за это время уже успел лишиться нескольких пальцев на руках и ногах.

Мы с Йенсом долго обсуждали современный метод лечения гепатита С, а также планы на будущее. Над чем же друг собирается работать теперь, когда найден практически стопроцентно эффективный способ лечения заболевания? Мы пришли к выводу, что без превентивных мер против HCV не обойтись: хотелось бы все-таки изначально обезопасить лиц из групп риска – медицинский персонал и наркоманов – и постараться остановить распространение вируса. Ведь против HCV не существовало (как не существует и до сих пор) вакцины, так что моему коллеге было чем заняться. Разработка такого препарата сопряжена почти с теми же проблемами, что и создание вакцины против ВИЧ, так что мы с ним могли бы снова сотрудничать.

После того самого «Дня вируса» во Фредериксберге Йенс вернулся на родину, и колбасный фургон с шоколадным молоком стал чуть ли не символом этого мероприятия, ежегодно проводимого Датским вирусологическим обществом. Он вновь работает в больнице Видовре и Копенгагенском университете после пятнадцати лет отсутствия.

Разработка препарата против гепатита С сопряжена почти с теми же проблемами, что и создание вакцины против ВИЧ.

Теперь мы оба скучаем по мэрилендским синим крабам из того ресторана в Бетесде. В 2015 году Йенс Бух получил премию компании «Ново Нордиск» за новаторские исследования вируса HCV.

Я считаю, что каждый датчанин должен знать своего соотечественника, доктора Петера Людвига Панума, жившего с 1820 по 1885 год. Он первым составил систематическое описание кори, подробно осветив источники и пути заражения, продолжительность инкубационного периода, клиническую картину и так далее. При этом он руководствовался собственными наблюдениями эпидемии заболевания в 1846 году на Фарерских островах и обратил внимание на то, что заражение происходит как воздушным путем, так и при личном контакте с больным. Петер Панум точно знал, в какой момент корь попала на один из островов, и имел возможность наблюдать постепенное распространение болезни среди населения. Таким образом, врач смог точно определить, что инкубационный период от момента заражения до проявления симптомов составляет 14 дней. С тех пор эта цифра фигурирует во всех классических учебниках по инфекционным заболеваниям. Один из корпусов Копенгагенского университета даже назван в честь Панума, там расположена часть медицинского факультета.

И все же при упоминании о кори я чаще вспоминаю его тезку – моего хорошего друга и коллегу из Института сывороток, антрополога Петера Обю. Я несколько раз останавливался у него в Гвинее-Бисау, когда готовил клинические испытания своей вакцины против ВИЧ в Африке. Во время одного из таких визитов другой мой коллега, Лассе Виннер, едва не был насмерть загрызен во сне гамбийской гигантской крысой, носителем опасного вируса Ласса (не Лассе).

Доктор Петер Людвиг Панум, живший с 1820 по 1885 год, первым составил систематическое описание кори.

В 1978 году Петера Обю отправили в бывшую (до 1974 года) португальскую колонию Гвинея-Бисау в Западной Африке вместе с Йеттой Бух, другим датским антропологом, к сожалению ныне покинувшим нас, врачом Ларсом Смедманом и диетологом Медеей Бенджамин. Эта группа ученых должна была составить срочный отчет о причинах высокой детской смертности в этом регионе. Более 50 % детей умирали, не достигнув возраста пяти лет. Поездка была инициирована Шведским агентством по исследовательскому сотрудничеству с развивающимися странами.

Гвинея-Бисау была (и остается) одним из самых бедных африканских государств. Агентство по сотрудничеству предполагало, что причиной высокой детской смертности являлось недоедание или неправильное питание. Но это мнение нужно было обосновать, в том числе и органам здравоохранения самой страны, а затем попытаться исправить ситуацию. Мировая пресса инициировала немало дискуссий, публикуя жуткие фотографии, сделанные в других уголках Африки (например, в области Биафра в Нигерии): дети с руками-спичками и вздутыми животами на глазах умирали от голода и скудного питания. Наверняка в Гвинее-Бисау происходило то же самое. Петер должен был всего лишь написать небольшой сводный отчет о ситуации. Однако он до сих пор живет там и никак не может закончить поручение, данное ему более сорока лет назад. Первичный доклад показал, что чрезвычайно высокий уровень детской смертности не был вызван проблемами с питанием, в этой сфере дела обстояли не так плохо.

Мой друг остался в Африке, чтобы разобраться, что же все-таки является причиной высокой детской смертности в государстве. Для начала он принялся систематически наблюдать и записывать, у кого рождаются дети и когда, где живут их родители, старался курировать семьи, живущие на обозримом расстоянии от столицы, поэтому был в курсе, если дети умирали, и пытался выяснить причины смерти. Все это давалось ему нелегко, ведь песчаные и грунтовые улицы не имели названий, а у людей не было адресов. Когда жителя Гвинеи-Бисау спрашивали, где он живет, тот мог ответить примерно следующее: «в доме у дерева манго, рядом с дорогой» или «там, где раньше была пекарня» (кстати, это был «официальный адрес» моего друга). Тогда Петер Обю принялся делить городские районы на зоны, начав с Бандима. Он написал буквы и цифры на дверях и переписал все дома в каждой зоне. Кроме того, он распечатал по две фотографии каждого жителя – одну для самого жителя, вторую – для проекта «Бандим». Антрополог нанял себе ассистентов из местного населения, которые регулярно обходили или объезжали все семьи, проживавшие в районе, и раздавали им анкеты на одном из местных языков – креольском. Он сохранял и записывал все цифры и замечания, регистрировал множество самых разных сведений, толком еще не понимая, что конкретно ему понадобится. За 20 лет у него появилось более ста помощников. Помимо зарплаты он предоставлял им по мопеду и еженедельно оплачивал расходы на бензин. Со временем Петер прославился как крупный работодатель и пользовался большим уважением у местных жителей. Поначалу все шло замечательно, до тех пор пока Петер не обнаружил, что, перебираясь на новое место жительства, люди забирают дверь с собой, она представляла для них большую ценность. И Петеру пришлось перенести все номера с дверей на стены дома. Спустя всего шесть месяцев он установил, что причиной высокой детской смертности было отнюдь не недоедание, а скорее всего корь. Это заболевание, возбудителем которого является вирус кори. Он вызывает повышение температуры и простудные симптомы, после чего все тело покрывается характерной красной сыпью. Оно опасно своими осложнениями.