Андерс Фомсгорд - Вирусы. Откуда они берутся, как передаются людям и что может защитить от них [litres]

Итак, мы с ним сидели в Мэриленде за пивом и крабами. Прошло уже много лет после того, как он «ненадолго» уехал в США. Друг работал исследователем в одной из самых известных и престижных в мире лабораторий по изучению гепатита. Да уж, он явно по ошибке родился в крестьянском теле, потому что здесь, в Америке, его врожденный исследовательский талант проявился на полную мощь. Видовре пусть подождет! Йенс широко развернулся и публиковал в отличных журналах статьи о различных «клонированных» им подтипах HCV и их генных последовательностях, о возможности выращивания и воспроизведения вирусов в чашках Петри на основе искусственных клеток вместо живых шимпанзе. Вирус размножается исключительно в организме человека и этого примата, но испытания на обезьянах неожиданно запретили, и животных, предназначенных для опытов, распределили между зоопарками.

– Нет, честно признаться, ни по чему не скучаю, – наконец ответил Йенс.

И я его прекрасно понимал.

– Естественно, мы возьмем на себя транспортные расходы. У тебя будет возможность встретиться с датскими коллегами, друзьями и поклонниками! Ну, подумай еще – наверняка чего-то типично датского тебе не хватает!

Он снова надолго задумался, а потом сказал:

– Ну да, колбасок из «колбасного фургончика». Что правда, то правда, – признался он.

– Колбасок?! – Я на мгновение задумался. – Да не вопрос, я пригоню целый грузовик специально для тебя! Кровяные колбаски, кнаквурст, колбаски на гриле и в булочках! Кетчуп, горчица, золотистый поджаренный лучок и все остальное! Ну что, согласен? По рукам?

– Ладно, – улыбнулся Йенс. – И холодное шоколадное молоко!

– Естественно, куда же без него!

Мы с размаху стукнулись кружками, расплескав половину пива на стол, – видимо, как раз для таких случаев тут была расстелена газетная бумага.

И в 2006 году Йенс приехал к нам на «День вирусов», который мы организовали во Фредериксберге в Сельскохозяйственном колледже на улице Торвальдсена. Мраморный зал в этом здании был украшен масштабной работой моего брата, художника Йеса Фомсгорда. Мой друг был весьма впечатлен его творением. Он подготовил замечательную обзорную лекцию о гепатите С:

– Вирус представляет собой крошечную частицу с белковым капсидом и заключенной внутри нитью РНК. В семействе флавивирусов ( лат . Flaviviridae) HCV относится к роду гепацивирусов (Hepacivirus). Он постоянно мутирует, поэтому в инфицированном им организме содержится несколько разных вариантов…

И я задумался над тем, как удивительно похож этот патоген на ВИЧ: у обоих вирусов РНК-геномы, они вызывают хроническую инфекцию и образуют по целой группе несколько отличающихся друг от друга вариантов, которые непрерывно мутируют, не давая антителам возможности сформироваться.

Йенс рассказал, что, сравнивая последовательности генов в HCV, выделенных у заболевших в разных точках мира, можно разделить их на восемь основных групп с несколькими подгруппами в каждой – генотипы 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 3, 4, 5, 6 и так далее. Генотипирование можно применять для отслеживания распространения патогена в разных странах. Например, к большой неожиданности исследователей, было обнаружено, что возбудители, выделенные у многочисленных инфицированных HCV в Египте, принадлежат к одному и тому же генотипу 4. Было просто невозможно поверить в то, что все они были инфицированы одним и тем же подтипом, но тем не менее это так. Впоследствии выяснилось, что все они заразились из одного источника – во время внутривенного введения препарата для лечения паразитарного заболевания, шистосомоза (другое название – бильгарциоз).

Заражение гепатитом С происходит через кровь – в том числе через нестерильные иглы. Вирус может передаваться и половым путем, но это происходит не очень часто и не является типичным способом передачи. HCV гораздо менее заразный, чем ВИЧ. Хроническая инфекция наблюдается в основном у наркоманов, хотя встречается и у добропорядочных «белых воротничков», которые баловались наркотиками в 60-е годы, а также у врачей и медсестер. После инкубационного периода, составляющего несколько недель, у больного начинается острое воспаление печени, которое в большинстве случаев проходит либо бессимптомно, либо со слабовыраженной симптоматикой. Особенностью вируса является то, что у подавляющего числа инфицированных им людей (80 %) развивается хроническое заболевание печени, со временем переходящее в цирроз, а затем, возможно, и в рак.

Хроническая инфекция, вызванная HCV, чревата многочисленными последствиями. Работая в 90-е годы заведующим лабораторией по изучению ВИЧ и гепатита в Институте сывороток, я однажды диагностировал у 31-летнего пациента К. С. из Эсбьерга хронический гепатит С в совокупности с болезнью холодовых агглютининов. Этот синдром, причины которого еще не установлены, заключается в сильных болях в конечностях во время переохлаждения. Каким образом заразился пациент, так и не удалось выяснить, однако мы предположили, что синдром холодовых агглютининов связан у него с тем, что антитела против гепатита С связывались в его крови с самим вирусом, образуя «иммунные комплексы» в ледяных пальцах на руках и ногах. Бедняге приходилось даже летом надевать на ночь теплые варежки и носки. А еще он не мог передвигаться на большие расстояния, потому что через несколько десятков метров у него начинались невыносимые боли в пальцах рук и ног. Для начала мы решили избавить организм пациента от иммунных комплексов, заменив плазму крови. Это помогло, но всего на несколько дней. Затем все вернулось на круги своя. Зато у меня появилось несколько литров жидкости, инфицированной вирусом гепатита С, и я на протяжении многих лет использовал этот ценный материал в своих лабораторных исследованиях и до сих пор применяю его. Зато лечение пациента интерфероном оказалось эффективным. Вирус HCV исчез из крови, как и иммунные комплексы. Наконец-то бедняга смог ходить пешком столько, сколько пожелает. К несчастью, ему не давали покоя побочные эффекты от постоянной терапии интерфероном – его мучили гриппозные симптомы. Так что в итоге ему пришлось прекратить прием препарата. Вирус вновь вышел в кровяное русло, вернулись и иммунные комплексы, и синдром холодовых агглютининов. Так что носки и варежки снова пригодились.

Заражение гепатитом С происходит через кровь, в том числе через нестерильные иглы.

В 2011 году состоялась настоящая революция в области лечения хронической инфекции, вызываемой вирусом HCV, – появились противовирусные препараты прямого действия ( англ . DAA – direct-actingantivirals). Они разрабатывались по принципу активных веществ против ВИЧ, в частности ингибиторов протеазы, коренным образом изменивших подходы к лечению СПИДа. Ингибиторы протеазы вируса HCV были первыми в серии новых активных веществ, борющихся с инфекцией. Механизм работы всех противовирусных препаратов прямого действия заключается в препятствии размножению патогена в зараженных клетках (в данном случае печени). На сегодняшний день существует большое разнообразие этих средств, которые способны ингибировать множество различных вирусных белков и ферментов, их можно комбинировать между собой хитроумным образом с целью заблокировать размножение возбудителя. Затем на помощь призываются иммунные клетки, которые участвуют в устранении остатков поврежденных клеток, инфицированных вирусом. К сожалению, такого мощного терапевтического эффекта пока не получается достичь в лечении СПИДа. С 2011 года число случаев гепатита С на территории Дании ежегодно равномерно сокращается. В 2017 году, например, было зарегистрировано всего 12 случаев острого HCV, у 180 человек была диагностирована хроническая форма этого заболевания (в основном среди наркоманов). Несомненно, новые препараты внесли вклад в формирование этой положительной тенденции. Влияние других факторов на снижение количества заболевших не изучалось.