Норберт Магазаник - Диагностика без анализов, врачевание без лекарств

Вернемся к нашей больной. Действительно, если рассматривать её просто как случай ишемической болезни, то главным интересом врача должно быть состояние коронарных артерий. Тогда наиболее важными фактами в анамнезе окажутся результаты изотопного скеннирования сердца и коронарной ангиографии. Ведь это по-настоящему весомые и неопровержимые факты, из которых можно делать серьезные выводы; всё остальное — мелкие детали. Ну, а то, что муж больной не смог найти работу в Израиле, или что их дочь живет в Канаде — это, уж извините, — чистая беллетристика! Поэтому, получив достоверные сведения, что просветы коронарных артерий свободны, доктор сразу успокаивается: он знает, что в ближайшие годы инфаркт не может возникнуть. А то, что больная продолжает жаловаться, так у неё просто тревожно-мнительный характер, и с этим ничего не поделаешь.

Но даже доктор, который видит не больную, а лишь её венечные артерии, и верит только в ангиографию, все же непременно выяснит уровень холестерина и триглицеридов в крови. Почему? Потому, что эти показатели влияют на дальнейшее течение болезни: так пишут в учебниках! Но разве жизненные горести, тоска и страхи не влияют на эту болезнь? Да они влияют гораздо сильнее, чем уровень холестерина — об этом говорят не только учебники, но и житейский опыт, да и просто здравый смысл! Как же не перевести свой умственный взор с венечных артерий на голову больной, как же не поинтересоваться, что её заботит, тревожит, пугает?

Для врача коронарная ангиография — это главный, решающий аргумент. Но для больной эта загадочная и непонятная процедура — всего лишь мелкая деталь её безрадостной жизни. Главное для неё — это сознание, что вся её жизнь стала клубком трудных и горестных обстоятельств. Сердечная болезнь является в её глазах всего лишь новым, добавочным ударом судьбы. У нее нет наших профессиональных знаний, и потому она не может понять, что хороший результат ангиографии действительно коренным образом меняет прогноз болезни на ближайшие годы. Доктор в своем кабинете кратко сообщает ей, что опасности нет, и она бы рада поверить ему. Но дома неприятные ощущения в области сердца возникают снова. Они гораздо реальнее и убедительнее, чем уверения доктора. Страх перед грозной болезнью возвращается, тем более, что она убеждена, что ничего хорошего в её жизни всё равно уже не будет: и болезнь будет только прогрессировать, и дочку они с мужем уже никогда не увидят, и нищета их не покинет.

Можно, конечно, возразить, что даже если мы узнаем об этих печальных житейских фактах, то изменить их мы всё равно не сможем — ведь мы просто врачи и нас обучали только лечить болезни! Но разве нам всегда удается нормализовать уровень холестерина или глюкозы в крови? Как часто диетические привычки больного и особенности его биохимизма оказываются сильнее нас! И всё-таки мы упорно пытаемся сделать это. Точно также мы должны стараться повлиять благоприятно на душевный мир больного человека, снять его страхи и уныние, вдохнуть в него бодрость и решимость бороться с болезнью, освободить его от безнадежно трагического взгляда на свою жизнь.

В этом примере следование призыву «лечить больного, а не болезнь» состояло в простейшей психотерапии, которая — и это очень важно — была сообразована с конкретной жизненной ситуацией именно этой женщины, а также с её душевным состоянием и с конкретным содержанием её страхов и забот. Такого рода моральная поддержка уместна и полезна всегда. Однако в других случаях индивидуализация может заключаться просто в обдуманном выборе метода лечения и лекарств, наиболее подходящих не только к диагнозу болезни, но и к особенностям самого больного. Например, имея дело с бронхопневмонией, которая столь часто возникает у больных с хроническим бронхитом, я не ограничиваюсь назначением антибиотиков, чтобы лечить саму эту болезнь. Одновременно я пытаюсь усилить защитные силы больного, чтобы впоследствии он реже заболевал. С этой целью я широко использую различные вакцины, аскорбиновую кислоту и т. п.

Я надеюсь, что читатель понял теперь, в чем заключается главный «секрет» тех врачей, которые действительно лечат не диагноз, не болезнь саму по себе, как она описана в учебнике, а самого больного человека со всеми его особенностями. Секрет очень простой: всегда надо стараться увидеть не только болезнь, но и всего человека, который пришел к нам за помощью. Некоторым врачам это дополнительное знание кажется лишним. Однако именно оно тотчас подсказывает, в каком лечении нуждается данный больной.

Знаменитый американский кардиолог Бернард Лаун (Bernard Lown), подводя итоги своей шестидесятилетней практической работы, сказал: «С течением лет мое врачевание улучшилось. Главным элементом этого было выслушивание пациента с сочувствием. Чем больше сочувствия, тем больше пациент раскрывается, и тем больше мы понимаем. Чем больше мы понимаем, тем больше пациент раскрывается».

Мне посчастливилось прочесть в последние годы несколько глав доктора Норберта Магазаника. Он пишет на основе обширного многолетнего опыта как первоклассный клиницист, который лечил в своей стране как высокопоставленных пациентов, так и обычных людей, нуждавшихся в помощи. В то же время он пишет со свежим взглядом человека, который знает новейшие достижения. Эти достижения, прекрасные сами по себе, иногда побуждают нас забыть о человеческом измерении, о личности пациента, о том поучении и удовольствии, которое может дать хорошо собранный анамнез. Именно в этом отношении книга доктора Магазаника особенно полезна. Ныне, когда она станет, наконец, доступной в новом расширенном виде, её чтение будет сущим наслаждением для каждого, в особенности же для тех врачей, которые еще не потеряли энтузиазма и любознательности по отношению к этой уникальной профессии — медицине.

Ами Шаттнер, профессор внутренней медицины,

Еврейский университет Хадасса,

Иерусалим, Израиль и Оксфордский университет.

* * *

«Описания пальпации и других «рутинных», традиционных методов диагностики (расспрос, осмотр, перкуссия, аускультация) читаются с захватывающим интересом. Особо следует отметить стиль книги. Она написана увлекательно, живо, богатым русским языком, что становится редкостью в медицинской литературе. Нет сомнения, что книге этой суждена долгая жизнь».

А.Б.Смулевич— доктор медицинских наук, проф., акад. РАМН, ФГБУ НЦПЗ РАМН, ФППОВ, Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ

* * *

«В работе Н.А.Магазаника речь идет об умении ставить диагноз на основании общеврачебных методов исследования, которые, как известно, в анализах не нуждаются, но дают возможность в 80 % случаев поставить правильный диагноз на уровне доказательного. Многим современным молодым врачам это может показаться сомнительным. Однако почитайте книгу — и поймёте, что всё это возможно. Книга читается на одном дыхании. Она написана простым, ясным, доступным языком. Автор демонстрирует умение мыслить логически, абстрактно обобщать частности, излагать материал просто, но не впадая в упрощенчество. Книга принесёт большую пользу молодому поколению врачей, в какой бы стране, и по какой бы специальности они не работали.»