Камиль Бахтияров - Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

По способу прерывания (а иногда и способу нарушения развития) определяют разные виды пороков развития. Участницы форумов по планированию беременности сокращают все термины до аббревиатур – ББ, ВБ, ЗБ и т. д. Давайте поясним, что все это значит.

Биохимическая беременность (ББ)– это беременность, которая прервалась на самых ранних сроках, иногда даже до задержки и не могла быть установлена визуальными методами. То есть в крови повысился гормон ХГЧ, тест мог заполосатиться, но по УЗИ увидеть эмбрион было бы еще невозможно. Самопроизвольное прерывание такой беременности происходит просто как начало менструации, не требует никакой чистки или коррекции и продолжать попытки зачать ребенка можно уже в следующем цикле. Считается, что большинство таких беременностей и выкидышей происходят совершенно незаметно для женщин. Даже если вы заметили, что беременность была и пропала сама через несколько дней, это не повод для обследования и беспокойства.

Выкидыш (В)– самопроизвольное прерывание беременности на сроке от 5 до 20 недель. Самый частый срок для выкидыша 6–8 недель. Тот момент, когда у эмбриона должно появиться сердцебиение и чаще всего прерывание связано с тем, что эмбрион не развивается и сердцебиение не появляется. Тогда начинается отслойка плодного яйца, и начинается менструация, с которой выходит плодное яйцо – выглядит оно просто как сгусток крови и, скорее всего, вы его даже не заметите. Выскабливание, вакуумный аборт в этом случае не требуются. В отличие от выкидышей после 10 недель.

Замершая беременность (ЗБ)– это остановка в развитии эмбриона без самопроизвольного выкидыша. Если в положенный срок на УЗИ увидели сердцебиение, а потом развитие остановилось, то это будет замершая беременность. Нередко женщина не подозревает, что с плодом что-то не так, и узнает о том, что все прекратилось уже несколько недель назад, только на контрольном УЗИ. В таком случае, чтобы вызвать менструацию и очистить матку, нужна будет помощь. В зависимости от срока и размера эмбриона врач порекомендует медикаментозный, вакуумный или хирургический аборт.

Нахождение неразвивающегося эмбриона в матке более 3–4 недель очень опасно, может вызвать сильное кровотечение, воспалительный процесс и другие осложнения. Поэтому необходимо обследование, а затем прерывание замершей беременности.

Содержимое матки обязательно отправляется на гистологическое исследование: это позволит понять причины происшедшего и избежать их в будущем.

После прерывания принимаются меры для восстановления здоровья женщины:

– назначается противовоспалительная терапия;

– обезболивающие средства;

– витаминотерапия;

– нужно исключить физические нагрузки и половую жизнь на несколько недель;

– очень важен достаточный отдых и сбалансированное питание.

Менструация может прийти через 2–6 недель после выскабливания. Не забывайте тщательно предохраняться до тех пор, пока организм полностью не восстановится, вы пройдете обследование на выявление причин неудачи и ваш гинеколог не даст вам добро на планирование следующей беременности.

Очень важно не ошибиться, не принимать поспешных решений и провести качественную диагностику на хорошем оборудовании, чтобы убедится, что беременность действительно замерла. Это нужно, чтобы быть полностью уверенным в том, что происходит: либо действительно имеет место замершая беременность, либо первоначальная диагностика была проведена слишком рано (зачатие могло наступить не в середине цикла, а позже), когда визуализация эмбриона еще затруднена. Кроме того, исследование могло проводиться на устаревшем оборудовании или не совсем компетентным сотрудником.

Что нужно делать, если на раннем сроке ставят подозрение на неразвивающуюся беременность?

Во-первых, выполнить анализ на бета-ХГЧ в динамике и посмотреть, каков его начальный уровень и происходит ли увеличение в течение 72 часов. При нормально протекающей беременности уровень ХГЧ должен за это время удвоиться. Во-вторых, нужно выполнить трансвагинальное УЗИ на современном экспертном оборудовании у опытного специалиста.

Пузырный занос– патология, характеризующаяся тем, что ворсинки хориона (оболочки зародыша) перерождаются в содержащие жидкость пузырьки (цисты), которые постепенно разрастаются. Пузырный занос всегда приводит к гибели плода. Исключение может составить беременность близнецами – при этом погибает один зародыш, а второй может выжить.

Возраст женщины (слишком юные либо после 40–45 лет).

Предыдущие выкидыши.

Уже имевшийся пузырный занос.

Иммунодефицит.

Главный симптом – красно-коричневые выделения из влагалища. Если вы их заметили, немедленно обратитесь к врачу. Также одними из признаков могут быть слишком сильная тошнота, слабость, головные боли, повышение давления.

При появлении пузырного заноса беременность (кроме многоплодной) приходится прерывать. Часто в этом случае организм сам очищает полость матки – начинается менструация. Если этого не произошло, пузырный занос удаляется хирургически, под общим наркозом. В интернете можно найти много так называемых народных методов лечения пузырного заноса, но следовать им нельзя во избежание осложнений. Главное осложнение – перерождение клеток в злокачественные и развитие рака.

После лечения важно некоторое время контролировать уровень ХГЧ. Контроль проводится 1 раз в 2 недели в течение первых 3 месяцев, а затем 1 раз в месяц в течение полугода. После этого можно планировать ребенка. Есть все шансы родить здорового малыша.

Прерывание беременности (если это не замершая беременность) не всегда происходит сразу и иногда у нас есть возможность ее сохранить. Симптомами того, что что-то идет не так, могут быть мажущие кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота или в пояснице. В таком случае нужно срочно попасть на УЗИ и посмотреть, что происходит. Если началась отслойка плодного яйца, но сердцебиение есть, нужно принять меры, чтобы попытаться остановить процесс.

Для сохранения беременности я назначаю гормональную поддержку – прогестерон (утрожестан), валерьянку (чтобы помочь женщине успокоиться) и постельный режим. При сильном кровотечении иногда нужно добавить кровеостанавливающие препараты. Не всегда для сохранения беременности нужна госпитализация. Если дома пациентке могут обеспечить постельный режим, покой и уход, а прорывного кровотечения мы не наблюдаем, то я отправлю ее домой. Ведь больница сама по себе для многих стресс, который в таком положении совсем не нужен.