Камиль Бахтияров - Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Да, восстановить проходимость трубы (и даже найти ее при таком запущенном спаечном процессе) удается не всегда. Но теперь пациентка может планировать свои действия дальше, точно зная, что происходит в ее организме.

Как я уже сказал, сам я не провожу ЭКО, но я работаю в команде с опытными репродуктологами, готовлю пациенток к процедуре и веду беременности, которые наступают в результате применения репродуктивных технологий. Расскажу еще один случай.

Екатерине было 45 лет, когда она пришла ко мне на прием. У нее не было детей и это ее ужасно огорчало. Екатерина рассказала, что в 21 год она перенесла тяжелую многочасовую операцию на кишечнике. Операция, по всей видимости, была сделана с какими-то погрешностями, потому что через день после первой операции женщину пришлось оперировать повторно.

Ко мне пациентку направили мои коллеги врачи-репродуктологи, поскольку у Екатерины были диагностированы двусторонние гидросальпинксы – скопление жидкости в маточных трубах, которые мешали проведению экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Лапароскопическая операция, которую я проводил Екатерине, была достаточно тяжелая, она длилась около трех часов. Мне с большим трудом удалось достичь малого таза, выделить воспаленные маточные трубы и их удалить. Уже через четыре месяца Екатерине сделали ЭКО, она забеременела и благополучно родила ребенка.

Теперь расскажу о репродуктивных технологиях подробнее.

Искусственная инсеменация – это специальная медицинская технология, которая предусматривает ввод спермы в матку. Процедура проводится врачом в кабинете в день овуляции. Используется заранее заготовленная сперма. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. Обязательное условие для ее проведения – хотя бы одна свободно проходимая маточная труба.

Эта методика применяется, когда есть сложности с тем, чтобы доставить сперму в матку. Например, при аномалиях развития половых органов мужчины или нарушения сексуальной функции – гипоспадия, импотенция, ретроградная эякуляция, а также при наличии антиспермальных антител в цервикальном канале. Сперма может быть получена как путем мастурбации мужчины, так и хирургически непосредственно из яичка, при сложных патологиях. Кроме того, эта методика позволяет обработать сперму, выделив из нее только здоровые сперматозоиды, таким образом улучшить качество и повысить шансы на успех. Если же сперма партнера совсем низкого качества, то процедуру могут провести с применением донорской спермы.

В некоторых случаях, когда это необходимо, для достижения лучшего результата женщине проводят гормональную стимуляцию овуляции. Прием препаратов начинают со 2–3-го дня менструального цикла, регулярное проведение УЗИ для оценки размеров фолликулов и толщины слоя эндометрия – обязательно.

После 3–4 неудачных попыток у пациенток до 35 лет и 2–3 в возрасте 35–38 лет специалисты советуют попробовать другой метод вспомогательных репродуктивных технологий.

Весь процесс, состоящий из нескольких этапов, от подготовки до подсадки оплодотворенных яйцеклеток, называется протоколом ЭКО. Как правило, это таблица-календарь, в которой расписаны все стадии процедуры, по дням и по часам указано какое лекарство принимать и какие анализы сдавать.

Протокол состоит из следующих этапов:

• анализы и диагностика состояния пациентки;

• стимуляция овуляции, чтобы в цикле созрело несколько яйцеклеток;

• забор яйцеклеток (пункция яичников);

• забор спермы у партнера;

• оплодотворение яйцеклетки в лаборатории;

• заморозка полученных эмбрионов;

• подсадка эмбриона в полость матки.

Если у будущего папы сперма хорошего качества, много живых и подвижных сперматозоидов, то им дают возможность самостоятельно оплодотворить яйцеклетку в специальной емкости с питательной средой. Если же с подвижностью сперматозоидов есть проблемы, но морфологически они не изменены, то на помощь приходит технология помощи оплодотворению.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – это способ оплодотворения яйцеклетки перед ЭКО. Процедуру ИКСИ проводят под микроскопом. Для манипуляции с яйцеклеткой и сперматозоидом используют стеклянные микроинструменты – микроиглу и микроприсоску (удерживающий капилляр). Микроинструменты присоединены к микроманипуляторам – устройствам, позволяющим переводить крупные движения рук (через джойстики) в микроскопические движения инструментов. Для ИКСИ врач-эмбриолог старается отобрать наиболее быстрый и морфологически наиболее нормальный сперматозоид. Его обездвиживают ударом микроиглы (перебивают хвост) и засасывают в микроиглу. Затем, удерживая яйцеклетку на микроприсоске, прокалывают оболочку яйцеклетки микроиглой и вводят внутрь ее сперматозоид.

Процедуру ИКСИ при ЭКО используют в следующих случаях:

• снижено количество сперматозоидов в сперме;

• снижена подвижность сперматозоидов в сперме;

• много патологических сперматозоидов в сперме;

• в сперме содержатся антиспермальные антитела (АСАТ);

• недиагностируемые патологии сперматозоидов или яйцеклеток.

ЭКО (метод экстракорпорального оплодотворения) – это введение уже оплодотворенной яйцеклетки в полость матки женщины. По сути, сам процесс ЭКО занимает гораздо меньше времени, чем подготовка к нему, которая длится два месяца.

Причем для получения нужного результата качественная подготовка к ЭКО не менее важна, чем и сам процесс лечения. При этом самим ЭКО гинеколог не занимается, для этого есть узкие специалисты, но он подведет вас к оплодотворению подготовленными, а также будет следить за результатом и при положительном исходе вести беременность.

Подготовка к ЭКО – очень важный этап. К оплодотворению пара должна подойти настолько здоровой, насколько это возможно. Моя задача как врача – помочь им в этом, назначив четкий план обследований и правил, которые необходимо соблюдать. Следуя всем рекомендациям, получить нужный результат будет не так тяжело, как может показаться.

Очень важно, чтобы на момент забора яйцеклетки (и спермы у мужчины), а также на момент подсадки эмбриона женщина была здорова, у нее не было никаких воспалений, обострений хронических заболеваний и т. д. Поэтому каждый протокол начинается с полного обследования партнеров.

Необходимый перечень анализов и обследований для женщины:

• общий анализ крови и мочи;

• биохимический анализ крови;