Камиль Бахтияров - Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Следить за ситуацией можно по анализу крови на бХГЧ. Если гормон растет, значит беременность продолжает развиваться.

Выскажусь тут еще вот по какому поводу. Сегодня врачи, которые придерживаются западных принципов, говорят, что сохранять беременность до 12 недель не нужно вовсе. Что якобы все, что прерывается, и должно прерваться, что «здоровый эмбрион не выкидывается», а больной и сохранять не нужно. Но я тут готов поспорить. Потому что отнюдь не гуманистические или эволюционные причины у практики несохранения беременности, а самые экономические. В Америке и Европе – на этом просто экономят, вот и все. И да, действительно, если эмбрион поврежден, мы беременность, скорее всего, не сохраним. Но если причина в сниженном уровне прогестерона, то сохраним и вырастим и родим потом! И я за то, чтобы бороться за каждую беременность.

Как я уже сказал, при первом выкидыше диагностика не проводится. При повторном желательно отправить на анализ вышедший эмбрион, чтобы понять, есть ли в нем генетические нарушения. А также провести диагностику для мамы – сдать кровь на гормоны, на свертываемость крови, проверить иммунологический статус. И в зависимости от причин назначить лечение.

Вопрос этот надо решать индивидуально, совместно с лечащим врачом. Бывает так, что женщина так сильно хочет ребенка, что после неудачи стремится как можно скорее снова забеременеть. Но ради вашего же блага не стоит торопиться. Организм должен полностью восстановиться, и не только физически, но и психологически, ведь неудачная беременность – это большая моральная травма. Зачастую нужно время на обследования и лечение, на отдых и реабилитацию, нужно уделить внимание себе, собственным потребностям.

Не пренебрегайте врачебным наблюдением, сдайте анализы, которые вам назначат, пролечите все очаги воспалений и инфекций. Откажитесь от курения, алкоголя и других вредных привычек, принимайте витамины, съездите в отпуск, проводите время на свежем воздухе, занимайтесь физкультурой. Следование этим банальным рекомендациям действительно поспособствует укреплению вашего здоровья и иммунитета и создаст условия для благополучного зачатия.

Новые попытки забеременеть можно начинать после того, как ваш врач даст отмашку – это будет значить, что физически вы готовы, и, конечно, тогда, когда вы будете готовы морально. В среднем на восстановление нужно не менее полугода, порой – больше, в зависимости от состояния и обнаруженных проблем.

Иногда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в полость матки, а прямо в фаллопиевой трубе. Эмбрион растет там и развивается, и в какой-то момент это может привести к разрыву маточной трубы и обильному внутреннему кровотечению. Это нарушение развития беременности очень опасно для жизни женщины и требует обязательного хирургического лечения – удаления маточной трубы вместе с эмбрионом. Хорошо, когда внематочная беременность обнаруживается до разрыва и появления острых болей, на плановом осмотре в 5–6 недель беременности.

При этом в некоторых случаях удается выполнить операцию с сохранением маточной трубы. Это возможно у молодых пациенток, без сопутствующих патологий (спаек и воспалительного процесса). Для этого делается микроскопический разрез маточной трубы в месте прикрепления плодного яйца, тонкой иглой мы подаем физраствор и вымываем плодное яйцо через разрез в брюшную полость. Маточная труба в таком случае заживает сама и продолжает функционировать. А плодное яйцо мы отправляем на гистологию – все, что удалили во время операций, всегда надо на всякий случай проверять.

Если же проведение такой ювелирной операции невозможно (например, если начинается кровотечение в месте имплантации плодного яйца), то маточная труба удаляется. После удаления трубы яичник, с которым она соединялась производит яйцеклетки для оставшейся маточной трубы.

Причина внематочной беременности чаще всего в воспалении в маточных трубах из-за инфекций или бактерий.

В редких случаях женщина может столкнуться с повторной внематочной беременностью и лишиться второй трубы. В таком случае беременность будет возможна только с помощью ЭКО, но с использованием своих яйцеклеток. О вспомогательных репродуктивных технологиях я напишу в отдельной главе.

Даже такое печальное событие как прерывание беременности (выкидыш или замершая беременность) в некоторых случаях не потребует никакого лечения. Однако две сорвавшиеся беременности подряд – это уже система и диагноз будет «привычное невынашивание». Тут надо прекращать попытки забеременеть и искать причины, почему это происходит.

Причины могут быть теми же, которые вызывают проблемы с зачатием, поэтому обследование будет комплексное с участием гинеколога, эндокринолога, генетика и уролога-андролога.

Для многих моих пациенток обращение к репродуктологу и к современным способам зачатия морально дается тяжело. Люди все еще опасаются «детей из пробирки», хотя многолетний опыт существования репродуктивных технологий доказал, что они совершенно безопасны для будущего ребенка. Расскажу, как это работает.

Моя профессиональная позиция такова – я не отправлю женщину на ЭКО, пока не сделаю все возможное, чтобы помочь ей забеременеть естественным путем. Но в то же время я считаю возможности современной медицины настоящим благом, потому что они позволяют стать родителями парам, которым в прошлом врачи помочь не смогли бы! Например, если у женщины удалены обе маточные трубы и естественная беременность невозможна физиологически.

Не так давно ко мне на прием пришла молодая 25-летняя женщина, которая мечтала стать мамой, но не могла забеременеть. В прошлом у нее было воспаление придатков – папиллярная цистаденома, вследствие чего были удалены придатки с одной стороны.

Обследование показало сильный спаечный процесс в малом тазу после той операции. Я решил провести лапароскопию и хромосальпингоскопию, чтобы оценить проходимость оставшейся маточной трубы. Но в такой ситуации требуется работа нескольких хирургов разного профиля, так как вероятность спаек в кишечнике и других органах брюшной полости очень велика. На операцию я пригласил коллег, которые помогли мне в полной мере оценить состояние пациентки.

Во время проведения операции мы диагностировали спаечный процесс 4 степени, визуализировать трубу не удалось, так же как и провести хромосальпингоскопию. К сожалению, в такой ситуации беременность естественным способом не наступит, и женщине показано ЭКО.