Мария Евдокимова - На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

У пожилых людей атрофия желудка и низкая кислотность приводят к снижению уровня желудочной кислоты и неэффективному усвоению витамина В 12. По понятным причинам, если вы придерживаетесь веганской диеты, то есть не употребляете продукты, которые являются важным источником витамина В 12, у вас тоже может развиться дефицит.

К чему же приводит дефицит В 12?

В первую очередь, к неврологическим заболеваниям и мегалобластной анемии. Легкий дефицит В 12, даже без анемии, связан с деменцией и снижением когнитивных функций. Однако нет никаких доказательств, что прием добавок с витамином В 12предотвращает деменцию! Это и является камнем преткновения: казалось бы, что может быть проще — принимай добавки постоянно, и мозг всегда будет хорошо работать, а деменция тебя не коснется. Но на деле все оказывается не так просто. Потому сбалансированное питание действительно важно, хотя следовать ему гораздо сложнее, чем просто выпить таблетку. Лучше не допускать дефицит, нежели потом его устранять, не имея возможности обратить вспять некоторые процессы. Например, если вы не хотите есть мясо, а в остальном имеете сбалансированный рацион, то для устранения подобных рисков вам достаточно всего лишь принимать добавки с витамином В 12.

Дефицит этого витамина также может быть важной причиной гипергомоцистеинемии (высокого уровня гомоцистеина в крови), особенно у пожилых людей, о чем мы уже упоминали выше. Высокий уровень гомоцистеина в свою очередь связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Прием добавок с фолиевой кислотой, витамином В 6и витамином В 12может снизить уровень гомоцистеина. Но, опять же, в организме все непросто. Когда провели рандомизированные исследования, гипотеза о том, что прием этих витаминов предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний, не подтвердилась. Уровень гомоцистеина снижался, а вот риски инфарктов и инсультов — увы, нет.

Гипергомоцистеинемия связана еще и с остеопорозом. То есть у людей с высоким уровнем гомоцистеина в крови риск этого заболевания выше. Пока неизвестно, повлияет ли на него снижение уровня гомоцистеина. Точно так же неизвестно, снизит ли прием фолиевой кислоты и витамина В 12в группах высокого риска опасность переломов.

Подведем итог и обобщим, кому показано измерение уровня витамина В 12:

• всем с повышенным риском низкого потребления витамина В 12с пищей, включая веганов, алкоголиков и людей с однообразной диетой или плохим питанием (например, некоторых пожилых и тех, кто живет в бедности);

• людям с воспалительными заболеваниями кишечника и атрофическим гастритом.

Хорошая новость состоит в том, что прием добавок витамина В 12здоровыми взрослыми и людьми с дефицитом витамина В 12легко переносится без значительных побочных эффектов.

Но при этом нет никаких доказательств того, что дополнительный прием витамина В 12полезен здоровому человеку, у которого сбалансированный рацион.

Мы не будем разбирать в этой книге все витамины и микроэлементы, говорим только о самых популярных. И потому обязательно должны упомянуть цинк.

В последние годы выяснилось, что субклинический дефицит цинка может значительно увеличить заболеваемость и смертность от диареи и инфекций верхних дыхательных путей. Наряду с железом и йодом дефицит цинка является одним из наиболее важных дефицитов микроэлементов в мире. И, возможно, употребление пищевых добавок с цинком в группах высокого риска действительно может принести существенную пользу для здоровья.

Главными источниками цинка в рационе являются мясо, курица, орехи и чечевица. Еще один прекрасный продукт, содержащий максимальное количество цинка, — устрицы. Смешно об этом писать, так как вряд ли вы немедленно начнете употреблять их ежедневно, но факт интересный.

К сожалению, приблизительно 45 % взрослых недостаточно потребляют цинк, хотя его дефицит или недостаточность в России далеко не так распространены, как, скажем, дефицит железа. Цинк всасывается преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишках, в меньшей степени — в подвздошной и толстой кишках. После всасывания он постепенно попадает в печень. Примечательно, что регулярное потребление цинка будет блокировать поглощение кишечником меди, так как эти два микроэлемента — конкуренты.

Третьим конкурентом является железо, эта чудесная тройка может сражаться за всасывание, и, если принимать одновременно железо и цинк, кто-то из них может не попасть в кровоток. Всасывание цинка может быть нарушено при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Фитиновая кислота, поступая с пищей, тоже снижает его всасывание.

Цинк играет важную роль как в делении клеток, так и в апоптозе (запрограммированной гибели клеток), и, таким образом, важен для роста, восстановления тканей и заживления ран. Он также участвует в метаболизме липидов и глюкозы и в работе иммунной системы.

Легкий диетический дефицит цинка ухудшает скорость роста, в то время как выраженный дефицит приводит к его замедлению.

Какие важные клинические проявления дефицита цинка:

• задержка полового созревания,

• импотенция,

• гипогонадизм и олигоспермия,

• алопеция (выпадение волос),

• частые инфекции,

• нарушение заживления ран и различные поражения кожи, в первую очередь, акродерматит.

Что приводит к дефициту?

В первую очередь это:

• недостаточное питание,

• синдром мальабсорбции (нарушение всасывания, например, хронические воспалительные заболевания кишечника),

• длительное грудное вскармливание (имеются в виду женщины, а не дети),

• беременность,

• алкогольный цирроз печени,

• парентеральное питание,

• диарея,

• сахарный диабет как первого, так и второго типа.

Но с сахарным диабетом не все так просто, потому что добавки с цинком у больных сахарным диабетом могут улучшить иммунную функцию, но при этом повышают уровень гликированного гемоглобина и приводят к ухудшению толерантности глюкозы.

Людям с симптомами дефицита цинка или тем, кто входит в группы риска, стоит проверять его уровень и при необходимости корректировать дефицит.

Но просто так его принимать не стоит. Хотя бы потому, что прием добавок с цинком может вызывать ряд побочных эффектов, например, тошноту. А еще потому, что если дефицита нет, то прием добавок никак не повлияет на частоту вирусных инфекций.

ЗОЖ нынче моден, но быть его приверженцем и делать вид, что ведешь ЗОЖ, — разные вещи. Гораздо проще есть все подряд и принимать несколько «волшебных» таблеток, создавая иллюзию полноценного питания.