Мария Евдокимова - На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

Как влияет витамин С на сердечно-сосудистые заболевания?

• Безусловно, доказано, что достаточное потребление овощей и фруктов, в том числе и богатых витамином С, снижает вероятность заболеваний сердца и сосудов. На 17 % ниже риск ишемической болезни сердца у тех, кто потреблял 5 и более порций овощей и фруктов в день.

• Дефицит витамина С увеличивает риск заболеваний сердца и сосудов.

• А вот с добавками с витамином С по-прежнему все сложно. Подавляющее большинство исследований показывают отсутствие их влияния на состояние сердца и сосудов. А несколько доказали увеличение риска инфаркта (но недостаточное количество). И лишь ограниченные исследования показали небольшую пользу от приема добавок. Потому по-прежнему мы можем рекомендовать фрукты и овощи, а не добавки.

Какие бывают формы витамина С?

Один из главных аргументов натуропатов: в исследованиях задействована аскорбиновая кислота, а вот другие формы витамина С будут более эффективны. Но при этом нет никаких доказательств того, что аскорбат натрия или аскорбилпальмитат лучше аскорбиновой кислоты. Никто не проводил подобные изыскания, просто неизвестный науке человек распространил информацию, что «аскорбиновая кислота в добавках не помогает, зато точно поможет аскорбат натрия/ липосомальные формы витамина С/ и т. д.». Вы не находите, что принимать то, что вообще не проходило никакого изучения, довольно рискованно?

Главный миф, который влияет на распространение информации о необходимости приема витаминов, в том числе аскорбиновой кислоты: «В овощах и фруктах больше нет витаминов».

Опять же, нет никаких доказательств. В основном все на уровне «британские ученые выяснили» и «ученые из Техаса проанализировали». Ряд исследований все-таки проводился и не показал значимых изменений содержания витаминов и микроэлементов в пище.

И даже если верить этому, в некоторых статьях заявляется, что содержание витамина С снизилось на 15 %. Отлично, пусть даже так. Но 15 % означает, что вместо 100 граммов вам надо съесть 115 граммов овощей. Отлично. Съешьте. Не повредит.

Мы поговорили о нескольких значимых и самых популярных витаминах и микроэлементах. Но больше всего люди любят покупать и принимать мультивитамины. Глубокая убежденность в том, что они укрепляют иммунитет, улучшают здоровье и помогают жить дольше, сохраняется, пожалуй, последние полвека. Помните, как верили в то, что весной все страдают от авитаминоза и надо обязательно «пропить витаминки»? Действительно, раньше, особенно в нашей стране, зимой люди питались хуже, употребляли меньше овощей и фруктов, в частности, во времена тотального дефицита. Но сейчас времена изменились.

Мультивитаминные добавки стоит рассматривать как базовую потребность для пациентов с риском дефицита витаминов. Речь идет о том же самом алкоголизме, неполноценном питании с низким потреблением фруктов и овощей (но помним, что никакие витамины, даже самые дорогостоящие, не смогут стать им полноценной заменой), мальабсорбции, веганской диете, бариатрической хирургии в анамнезе или некоторых врожденных ошибках обмена веществ. В общем, все тех же проблемах, о которых мы раньше писали. Если вы уже стали баловаться большим количеством алкоголя, так и быть, начните запивать им витамины. Кроме того, в зоне риска те, у кого проводится гемодиализ или кто получает парентеральное питание. Помимо прочего, для пациентов с определенным дефицитом витаминов поливитамины могут стать разумным выбором, особенно если человеку требуется не один витамин, а два-три. Они дешевле, и в препарате содержится подходящая доза.

Но если нет конкретных показаний, мы не должны рекомендовать использовать мультивитамины для первичной профилактики хронических заболеваний у людей, которые в состоянии нормально питаться, у которых нет серьезных проблем со здоровьем, так как нет достаточных доказательств их эффективности. Не потому, что исследования не проводились — как раз наоборот, и в большом количестве. А оттого что данные противоречивы, некоторые исследования показывают риски, связанные с приемом отдельных витаминов в виде добавок. Скажем, витамин А, при отсутствии его дефицита, может повышать у некоторых людей риск развития рака легких. А во время беременности его высокие дозы (а они содержатся даже в обычных мультивитаминных комплексах) могут негативно влиять на ребенка и приводить к порокам развития.

Однако многие пациенты все равно хотят принимать поливитамины на основе своих собственных убеждений. Мы любим красивые разноцветные баночки и вкусные таблетки. Врач всегда должен рассказывать о пользе и рисках, связанных с этим, и вы сами должны разобраться в вопросе, прежде чем что-то пить.

И, однозначно, мультивитамины не могут уменьшить частоту болезней у ребенка, посещающего детский сад. Не стоит в это верить.

Какое мы можем сделать заключение, чтобы подвести итоги этой главы? Вы должны выстраивать правильный рацион, с детства приучать детей есть овощи и фрукты, не принимать витамины без надобности, сдавать анализы только по показаниям и только те, которые подтвердили свою клиническую эффективность.

«Что мне попить, доктор, у меня упал иммунитет? Как мне его поднять?»

Иммунитет не столб, он никуда не падает.

И уронить его в принципе не просто, уж очень сложно устроен наш организм. В нем достаточное количество компенсаторных механизмов, которые препятствуют возникновению иммунодефицита даже в критических ситуациях.

Но при этом мы постоянно слышим с экранов телевизоров рекламу средств, якобы «укрепляющих» иммунитет, помогающих иммунной системе работать лучше. Нам предлагают самые разные способы борьбы с «падением» иммунитета, начиная от витамина С и заканчивая куркумой.

Порою мне кажется, что в нашей стране есть целая индустрия борьбы с «падением» и «за укрепление». Кстати, на этом зарабатываются немаленькие деньги, ведь это с иммунитетом связан один из самых больших ваших страхов, дорогие читатели.

Как на самом деле?

Начнем с определения. Иммунитет (от латинского immunitas) — освобождение, избавление от чего-либо. А иммунная система — система биологических структур и процессов организма, обеспечивающая его защиту от инфекций и других чужеродных агентов.

Человек не настолько примитивно устроен, чтобы его наиважнейшие защитные системы постоянно ломались. У нас есть специальные врожденные механизмы, не дающие нам бесконечно болеть или позволяющие справляться с большинством инфекций, когда мы только начинаем заболевать или это уже произошло. Например, антимикробная система, задействующая фагоциты (клетки иммунной системы, защищающие организм путем поглощения чужеродных агентов) для того, чтобы бродить по организму, искать «плохие» клетки, пожирать их и уничтожать. А еще в процессе жизни формируются приобретенные механизмы (адаптивный иммунитет).