Кеннет Бригам - Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

Чрезмерно самоуверенный врач в таких случаях берет под козырек. А ответственному врачу, если он опасается, что препарат пациенту навредит, приходится вводить очень маленькую дозу (в медицинских терминах она называется субтерапевтической) самой малоактивной формы бета-адреноблокаторов. Как говорится, и волки сыты, и овцы целы. В графе истории болезни, где отмечается, что пациент получил препарат, красуется нужная запись, но никакого влияния на больного это лекарство не окажет. Результат — 99-процентное соблюдение требований; все довольны. Эта абсурдная практика показывает, к каким последствиям способна привести уверенность во всеобщей пользе. На первом плане здесь не интересы конкретного человека, а галочка в графе, подтверждающая выполнение универсальных клинических рекомендаций. Однако ничего универсального не существует. Если врач говорит вам о 100-процентной эффективности, не верьте ему! Неразумно идти к доктору в поисках универсальной истины. Если врач будет убеждать вас в обратном, лучше поищите другого специалиста.

Но, возможно, мы слишком строги к самонадеянному доктору. В медицине есть место и для осознанной уверенности. На самом деле бывают ситуации, в которых врачу нужны смелость и уверенность, чтобы действовать, опираясь на доступные данные. В определенных обстоятельствах единственное верное решение для врача — немедленно что-то предпринять. От этого может зависеть жизнь пациента. Робкий, нерешительный врач вам тоже не нужен!

Один из коллег К. Б., мужчина средних лет, нуждался в операции по удалению злокачественной опухоли. Друг спросил его: «Тебе нравится врач, который будет тебя оперировать?» И тот ответил: «Я отношусь к врачу так же, как к пилоту самолета, на котором лечу. Неважно, нравится он мне или нет. Главное, чтобы он знал свое дело и отлично справлялся с работой». Врачам, особенно хирургам, приходится временами проявлять решительность, и они должны быть убеждены, что поступают правильно, иначе у них ничего не получится. И у вас тоже ничего не получится, если вы не будете уверены, что ваш врач принял верное решение и обладает высокой квалификацией. Несмотря на все это, иногда все же случаются ошибки — досадные неопределенности всегда таятся в тени.

Некий профессор Йельского университета как-то охарактеризовал одного из авторов этой книги как «не обремененного знаниями». Хотя мы совершенно уверены, что это был не комплимент, надо заметить, что в определенном смысле знания могут помешать пониманию. Канадский защитник окружающей среды Фарли Моуэт предостерегает: «Никогда не позволяйте фактам встать на пути у правды» [58] Farley Mowat, Wikipedia https://en.wikipedia.org/wiki/Farley_Mowat . . И дело не только в том, что, как сказано в знаменитой поэме Александра Поупа, «полузнайство ложь в себе таит» {5} 5 A little learning is a dang’rous thing, перевод А. Субботина. Далее в поэме «Опыт о критике» (An Essay on Criticism) упоминается Пиерский источник знаний и вдохновения. . Подозреваем, что те медики, которые особенно усердно припадают к источнику знаний, иногда даже страшнее недоучек. Все из-за того, что у человека может возникнуть ошибочное чувство уверенности: он некогда зазубрил какое-то утверждение и выдает его за универсальный постулат, не учитывая скоротечности жизни, позабыв о существовании « может быть » — а ведь сегодня правильно одно, а завтра — другое. Знания иногда могут ограничивать способность видеть новые возможности. Это не оправдание некомпетентности; тупой врач вам ни к чему. Но и тот, который не видит своих просчетов, тоже не нужен. Если уделять внимание ошибкам, на них можно учиться.

Итак, как распознать доктора-всезнайку, пока не стало слишком поздно? Вот некоторые тревожные сигналы.

• Такой доктор совсем не заинтересован в сотрудничестве с пациентом ; он навязывает лечение и не отличается терпением, когда его руководящую роль пытаются ограничить. Он обращает мало внимания на слова больного. На ваши вопросы он может ответить что-нибудь вроде: «Я врач, не учите меня работать!» или: «Не спорьте со мной. Указания врача надо выполнять беспрекословно».

• Обратите особое внимание на то, как врач общается со своими сотрудниками . Хотя в вашем присутствии он, скорее всего, не будет проявлять грубость, возможно, вас что-то насторожит в его отношении к сестрам, санитаркам и прочим. Поведение среднего и младшего медицинского персонала при нем тоже может быть информативным. Возможно, сестры слишком почтительны? Или явно боятся доктора? Вдруг кто-то невзначай обмолвится, что с этим врачом сложно работать; примите это к сведению.

• Не выглядит ли врач сонным или неспособным сосредоточиться? Недостаток сна может сделать даже самого благонамеренного врача нетерпеливым и раздражительным. Медиков чаще, чем других людей, будят среди ночи по рабочей необходимости, и, как ни парадоксально, они не всегда осознают, насколько сильно хронический недосып влияет на их поведение. Тактичное замечание о том, что доктор выглядит усталым, может привлечь его внимание к проблеме и помочь пересмотреть свою манеру общения. Тем не менее, если никаких изменений в настроении врача не наблюдается, вам придется признать, что вы имеете дело с неисправимым спесивцем, и дефицит сна тут ни при чем.

• Хотя намеренно подслушивать не следует, вы можете нечаянно услышать, как врач разговаривает с другим пациентом или обсуждает подопечного по телефону. В таком случае заметьте, как доктор обращается к пациенту или как он о нем говорит. Врач с высоким самомнением не всегда выказывает должное уважение к больному, даже при личном общении, а уж тем более когда обсуждает его с коллегой.

Обдумайте свой визит к врачу. Чувствуете ли вы, что:

• с вами общались как со взрослым и довольно разумным человеком;

• главным предметом беседы были ваши жалобы;

• врач внятно объяснил, чем, по его мнению, вы больны и как он планирует вас лечить;

• вы с доктором говорили друг с другом, а не каждый о своем?

Помните: вы выбираете врача, а не наоборот. Хотя выбор может быть ограничен, ни в коем случае не соглашайтесь на плохое лечение — старайтесь изучить все доступные возможности. Вы можете приложить усилия, чтобы создать хороший тандем с врачом, как обсуждалось ранее, но если ничего не получается, лучше осознать это на ранних этапах и постараться найти более удачный вариант.

Можно только надеяться, что очередной кандидат не будет хронически несчастливым человеком, с которым мы познакомимся в следующей главе.

Вам не нужен врач, недовольный своей работой, а шансы на то, что вы к нему попадете, очевидно растут. Возможно, вы сможете лучше оценить ситуацию, увидев масштаб проблемы, ее причины и возможные последствия. Хотя это вряд ли вызовет у вас глубокое сочувствие к врачу-несчастливцу, но, вероятно, поможет избежать риска для здоровья на пути поисков доктора, признающего возможность неопределенности.