Кеннет Бригам - Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

Большинство врачей утверждают, что они выбрали профессию, руководствуясь благородными мотивами, хотя определения благородства и выгоды разнятся. Мы все время слышим про то, что человек хотел заботиться о ближних, но преимущества этого вида деятельности — заработок выше среднего, высокий социальный статус, всеобщее уважение и преклонение со стороны членов семьи и сверстников — также не последние причины выбора медицинской стези.

Какими бы ни были ожидания начинающих врачей, многие из докторов с большим опытом уже не любят свою работу. У них море жалоб — переработки, низкая зарплата, недостаток уважения, страх судебных исков, давление со стороны администрации, напряженное расписание, необходимость вести подробные электронные медкарты и т. д. Только 6 % участников одного из социологических опросов, проведенного среди 12 000 врачей, назвали свой настрой положительным [59] Sandeep Jauhar. Why Doctors Are Sick of Their Profession: American physicians are increasingly unhappy with their once-vaunted profession, and that malaise is bad for their patients. The Wall Street Journal , August 29, 2014. http://www.wsj.com/articles/the-u-s-s-ailing-medical-system-a-doctors-perspective-1409325361 . . Сандип Джахар, автор книги «Профанация: Разочарование американского врача» (Doctored. The Disillusionment of an American Physician) [60] Sandeep Jauhar. Doctored: The Disillusionment of an American Physician , Farrar, Straus and Giroux, 2014. , пишет: «Американские врачи страдают от коллективной неудовлетворенности. Мы рвались к цели, приносили жертвы — и ради чего? Для многих из нас работа превратилась в обычное ремесло».

Сегодня врачи сплошь и рядом чувствуют себя жертвами неправильной организации труда, вынужденными подстраиваться под систему здравоохранения, ориентированную на получение прибыли, а им это не нравится — они ожидали другого. Такие мнения множатся — появляется все больше и больше недовольных своей работой медиков: 58 % из 2000 врачей, опрошенных несколько лет назад, признались, что их энтузиазм идет на убыль в течение 5 лет; 87 % пожаловались на упадок морального духа. За восьмилетний период количество врачей, сомневающихся в правильном выборе профессии, выросло с приблизительно 10 % почти до 50 % [61] Sandeep Jauhar. Why Doctors Are Sick of Their Profession: American physicians are increasingly unhappy with their once-vaunted profession, and that malaise is bad for their patients. The Wall Street Journal , August 29, 2014. http://www.wsj.com/articles/the-u-s-s-ailing-medical-system-a-doctors-perspective-1409325361 . . В 2009 г. многие более чем из 1000 респондентов сообщили, что в разной степени — от умеренной до высокой — испытывают чувство оторванности от мира, стресс, связанный с трудовой деятельностью, или неудовлетворенность [62] M. Quinn, A. Wilcox, EJ Orav, DW Bates, SR Simon. The relationship between perceived practice quality and quality improvement activities and physician practice dissatisfaction, professional isolation, and work-life stress. Medical Care , 47:924–928, 2009. . Длинный список поводов для разочарования врачей в своей профессии можно свести к двум пунктам — время и деньги.

Проблемы со временем бывают двух видов: его слишком мало, и его нельзя контролировать. Врачи жалуются, что чрезмерная коммерциализация здравоохранения отдала их жизни в руки менеджеров. Врачи стали поставщиками услуг, ресурсами , которые следует оптимально использовать для максимальной продуктивности . Подобные формулировки относительно недавно появились в медицинской среде. Требования работать более интенсивно сократили время общения врача с пациентом. Добавьте к этому часы, потраченные на документирование буквально каждого шага, заключение договоров с разнообразными плательщиками и бесконечные отчаянные попытки установить бессмысленные отношения с неповоротливой системой электронных медицинских карт. «Раньше я был врачом, а теперь превратился в клерка» — такие жалобы частенько слышит Джей Кроссон, вице-президент Совета по профессиональной удовлетворенности Американской медицинской ассоциации. И под этим заявлением, пожалуй, мог бы подписаться любой доктор.

Когда врачей спрашивают, что, кроме денег, приносит им наивысшее удовлетворение в работе, большинство отвечают: «отношения с пациентами», «способность изменить жизнь людей к лучшему», «успех в лечении пациента». Однако все это требует времени, но бытует широко распространенная точка зрения, что в основе медицинской практики сегодня лежат принцип «время — деньги» и стремление распространить «товар» с максимально возможной прибылью. Неудивительно, что около половины из 7200 врачей, опрошенных сотрудниками Клиники Мэйо в 2012 г., сообщили как минимум об одном симптоме профессионального выгорания [63] Roni Caryn Rabin. A growing number of primary-care doctors are burning out. How does this affect patients? The Washington Post , March 31, 2014. (определяемого в медицине как сочетание эмоционального истощения, деперсонализации и низкой оценки личной успешности).

Кто же эти грабители, что крадут у врачей удовлетворенность работой, на которую они рассчитывали? Как мы уже говорили, во-первых, это требование пропускать большее количество пациентов за меньшее время; половина врачей общей практики тратят на одного больного менее 16 минут, и, по мнению многих, это время еще сокращается. Некоторые случаи действительно не предполагают длительного общения, особенно если врач хорошо знаком с пациентом (например, когда нужно только снять швы с раны или сделать назначения по поводу легкого респираторного заболевания). Но на первичном приеме — вспомним советы профессора Ослера — необходимо собрать подробный анамнез и внимательно осмотреть пациента. И неизвестно, насколько тщательно можно это сделать меньше чем за 16 минут. Абрахам Вергезе, врач из Стэнфорда и автор книг, выразил эту мысль более изящно в лекции TED «Прикосновение доктора» (A Doctor’s Touch; http://www.ted.com/talks/abraham_verghese_a_doctor_s_touch). Процесс знакомства с историей болезни и осмотр — больше чем получение информации. Это важная часть установления «взаимоотношений с пациентом», которые врачи считают главным источником удовлетворенности своей работой. Но на это нужно время!

Далее, бесконечно возрастающая в объеме писанина, требование подробнейшим образом документировать каждое действие и каждую мысль врача. Две трети врачей общей практики тратят каждую неделю по десять и больше часов на бумажную и административную работу [64] Carol Peckham, Medscape Physician Compensation Report 2015, Medscape , April 21, 2015. . За это время можно было бы принять как минимум десять пациентов и внимательнейшим образом их осмотреть. Электронные медицинские карты и другие чудеса информационной эры, обещавшие врачам свободу от бремени бюрократических процедур, обернулись пожирателями времени. Для их существования есть много причин, и в конечном итоге электроника сделает работу медиков более эффективной, но ее нарастающий гнет мучителен.

Врач, жалеющий себя, также считает, что ему недоплачивают, и всерьез подозревает, что львиная доля денег за лечение, которые он приносит, уходит администраторам, менеджерам и другим управленцам. Цифры, которые подтверждают это, показаны на графике 2. Почти весь взрывной рост работников здравоохранения за последние годы приходится на административный персонал, а доля врачей в общем количестве составляет всего 5 % [65] Robert Kocher. The Downside of Health Care Job Growth, Harvard Business Review , September 23, 2013. . Это может быть одной из причин, почему половина практикующих врачей не считает вознаграждение за свой труд справедливым. Они уверены, что «костюмы» их обирают. Собственно, многие видят корень денежных проблем врачей в серьезном недостатке времени, вызывающем нервное истощение. Не превратилась ли медицинская практика из заботы о здоровье, в основе которой лежат отношения врача и пациента, в по сути коммерческую деятельность, управляемую «костюмами», чьи функции щедро оплачиваются и где мотивом является не благо тех, кто платит по счетам, а стабильная прибыль?