Кеннет Бригам - Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

Несчастливые врачи также чаще ошибаются. Мало радости расхлебывать последствия врачебных ошибок, а от них не застрахован даже любящий свое дело доктор. От 50 000 до 200 000 человек каждый год умирают в США из-за неправильных действий медиков, которые можно было предотвратить [72] To err is human: Building a safer health system. Institute of Medicine : Shaping the Future for Health, November 1999. https://www.nationalacademies.org/hmd/~/media/Files/Report%20Files/1999/To-Err-is-Human/To%20Err%20is%20Human%201999%20%20report%20brief.pdf . ; неверное лечение названо третьей самой распространенной причиной смерти в стране. Эти ошибки совершают не учреждения, а люди. И вполне вероятно, что многие виновные врачи не могли сосредоточиться на своей задаче, поскольку их отвлекали мысли о раздражителях на работе; доктор, который думает о посторонних вещах, обязательно оплошает.

В одном исследовании [73] T. Shanafelt, C. Balch, G. Bechamps, T. Russell, L. Dyrbye, D. Satele, P. Collicott, P. Novotny, J. Sloan, J. Freischlag. Burnout and medical errors among American surgeons. Annals of Surgery , 251:995–1000, 2010. , проводившемся среди 700 хирургов, считавших, что за последние три месяца они совершали медицинские ошибки, больше двух третей опрошенных объясняли свои просчеты профессиональным выгоранием. Количество врачебных ошибок побуждает некоторых паникеров заявлять, что официальная медицина «убивает больше, чем спасает» [74] Mercola. New report: Preventable medical mistakes account for one sixth of all annual deaths in the United States. Mercola.com , October 9, 2013. http://articles.mercola.com/sites/articles/archive/2013/10/09/preventable-medical-errors.aspx . . Это неправда. Действительно, врачебных ошибок очень много (даже одна ошибка — уже очень много), но подобное мнение не учитывает благородные и эффективные усилия множества преданных делу, компетентных и способных к эмпатии докторов по всему миру. Хотя сам факт наличия множества ошибок не является обвинительным приговором всей системе здравоохранения, он означает, что вы должны выбирать врачей и лечебные учреждения с особой тщательностью. И почти наверняка это значит, что вам следует избегать докторов, недовольных своей работой.

Так что же, врачи — злополучные жертвы дьявольской системы или они могут что-то предпринять, чтобы изменить свою судьбу к лучшему? Вероятно, на этот вопрос нет простого ответа, но есть основной принцип, который синдром «бедный я» может затенять. Самые главные люди в любой системе здравоохранения — это пациенты и медики-профессионалы (врачи, сестры и прочий персонал); но формируют ее в основном менеджеры и администраторы. Менеджерам в медицинском бизнесе нужны врачи и пациенты, чтобы ими управлять, иначе у них все развалится. Если множество врачей откажутся поддерживать замешенную на прибыли практику, которую они ненавидят, а множество пациентов откажутся снисходительно относиться к подобной практике (а их она тоже не устраивает), тогда менеджеры останутся ни с чем и, возможно, система будет вынуждена меняться. Тогда большинство врачей неизбежно превратятся в широко мыслящих и заботливых профессионалов, не боящихся неопределенности, иначе они просто не найдут себе места в новой картине здравоохранения.

Итак, при выборе доктора внимательно следите за тем, чтобы у него не было симптомов синдрома «бедный я». Хотя выгорание врачей на работе — серьезная и все более нарастающая проблема, которую должны рассматривать специалисты, в ваших отношениях с врачом необходимо сделать упор на собственном здоровье. В противном случае вам придется выслушивать занудные сетования на то, как трудно жить доктору, и это не сделает вас здоровее, а будет лишь угнетать.

Хороший врач очень подозрительно относится к тому, что всем известно . Есть слишком много примеров, когда основанные на расхожих мнениях общепризнанные «факты» оказываются ложью. Например, все уверены, что Шерлок Холмс любил отвечать на комплименты друга своим дедуктивным способностям: «Элементарно, мой дорогой Ватсон». Но на самом деле это неправда. В произведениях Конан Дойла великий детектив ни разу не произносит именно эту фразу [75] Karl Smallwood. Sherlock Holmes never said «elementary, my dear Watson». Today I found Out: Feed Your Brain . August 27, 2013. http://www.todayifoundout.com/index.php/2013/08/sherlock-holmes-never-said-elementary-dear-watson/ . . Можно выразиться так: «То, что общеизвестно, не может быть правдой». Существует длинный список очевидных фактов , которые знает даже ребенок, однако все они неверные; житейская мудрость, может быть, и исходит из жизненного опыта, но это еще вовсе не значит, что она справедлива.

Также хороший врач понимает, как много вреда приносит доверие к «фактам», которыми делятся с большой аудиторией публичные персоны, чье мнение противоречит научным данным, и даже к заявлениям мнимых экспертов, чьи суждения продиктованы личной выгодой. Это «ложь из уст знатоков».

Вот сравнительно недавний пример. Британский гастроэнтеролог Эндрю Уэйкфилд и его коллеги опубликовали в 1998 г. статью, где заявлялось, что вакцинация детей против инфекционных заболеваний вызывает аутизм [76] Andrew Wakefield. News about Andrew Wakefield, including commentary and archival articles. The New York Times. http://www.nytimes.com/topic/person/andrew-wakefield . . Надежных данных, подтверждающих эту теорию, не существует, и впоследствии тот же самый научный журнал напечатал опровержение статьи. Тем не менее она стала «священным писанием» движения против вакцинации [77] The anti-vaccination movement: a study in propaganda, disinformation, and dishonesty. What Would Jack Do? February 3, 2015. http://whatwouldjackdo.net/2015/02/the-anti-vaccination-movement-a-study-in-propaganda-disinformation-and-dishonesty.html . . Сторонники этого движения, подогреваемого поддержкой различных популярных знаменитостей, а также выступлениями доктора Уэйкфилда в СМИ, почти наверняка разделяют ответственность за то, что многих детей не прививают вакциной MMR (против кори, паротита и краснухи), которая является одним из самых успешных прорывов в истории педиатрии. А ведь чем больше процент таких детей, тем выше риск эпидемий и смертельных случаев.

И риск тут не только теоретический. Хотя корь была ликвидирована в США около двух десятилетий назад, это не значит, что сегодня непривитый ребенок не может слечь с заболеванием, способным вызвать пневмонию, энцефалит и другие серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Корь и другие детские инфекции все еще распространены в большой части мира. Так что родители ребенка, не зная, что он является носителем вируса кори, могут, скажем, привезти его в Диснейленд. Поскольку в парки аттракционов съезжаются счастливые семьи из всех регионов страны, в Анахайме ребенок, инфицированный, но еще не больной, встретится с невакцинированными детьми со всей Америки и станет источником обширной вспышки кори, которая распространится по многим штатам. И это не фантазии. Нечто подобное произошло в 2015 г. [78] Measles Cases and Outbreaks. Centers for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html . И может случиться снова.