Джейсон Фанг - Код диабета. Научные данные о том, как диабет 2-го типа стал самой «внезапной» болезнью столетия, и простая программа восстановления без инъекций и лекарств

Результаты исследования были опубликованы в 1998 году, и они поразили всех своей полной бесполезностью. Интенсивное лечение не дало практически никаких положительных результатов. Нет, уровень глюкозы в крови действительно удерживался в пределах нормы, но высокие дозы препаратов привели к появлению лишнего веса, в среднем 2,9 килограммов. Если говорить более детально, участники инсулиновой группы поправились на 4 килограмма. Кроме того, участились случаи гипогликемии, но эти побочные эффекты были ожидаемы. Вопреки ожиданиям, результаты этого исследования не повторили успех эксперимента, описанного ранее. На этот раз ученые отметили незначительные улучшения со стороны болезни глаз. Десять лет жесткого контроля за уровнем сахара в крови не принесли никакой пользы сердцу и сосудам: количество инфарктов и инсультов не уменьшилось. Это несоответствие приводило исследователей в замешательство, однако история была еще далека от завершения.

В конце XIX века из растения Козлятник Лекарственный синтезировали вещество гуанидин. Им лечили грипп, малярию и головные боли, пока специалисты по диабетологии не заметили его способность снижать концентрацию сахара в крови.

В ходе отдельного подысследования (8) ученые рассматривали воздействие метформина на диабетиков второго типа, страдающих от избыточного веса. Метформин успешно снизил гемоглобин А1с с 8,0 процента до 7,4 процента. Это было неплохо, но не так хорошо, как результаты более мощных инсулина и производных сульфонилмочевины. Несмотря на очень скромное воздействие со стороны снижения уровня сахара в крови, метформин оказался сильным защитником от сердечно-сосудистых заболеваний. Благодаря этому лекарству риск смерти в результате диабета сократился на невероятные 42 процента, риск инфарктов снизился на 39 процентов. Эти показатели многократно превосходили успехи других, более сильных противодиабетических препаратов. Другими словами, существует огромная разница от применения различных препаратов для контроля уровня глюкозы в крови. Метформин может спасти жизни пациентам, другие препараты – нет, однако его положительное воздействие весьма косвенно связано со снижением глюкозы в крови. Парадигма глюкозотоксичности, прекрасно вписывающаяся в теорию диабета первого типа, оказалась абсолютно неподходящей для диабета второго типа.

Организация Кокрановское сотрудничество, которая объединяет уважаемых врачей и исследователей со всего мира, позже пришла к выводу, что от контроля концентрации глюкозы в крови зависят крошечные 5-15 процентов рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний (9). Но и на этом попытки отыскать истину не остановились. Устав от всех имеющихся расхождений и разногласий, все еще не теряя надежды подтвердить верность парадигмы глюкозотоксичности для диабета второго типа, Национальный институт здравоохранения США финансировал крупнейшее рандомизированное исследование по контролю за сердечно-сосудистыми заболеваниями среди диабетиков (сокращенно ACCORD) (10), которое началось в 1999 году.

Для участия в исследовании ACCORD были приглашены более 10 000 взрослых диабетиков второго типа со всей Северной Америки, которые находились в группе повышенного риска развития инфарктов и инсультов. Перед исследователями стояла вполне определенная цель: выяснить, помогают ли медикаменты для интенсивного контроля за уровнем глюкозы в крови избежать инфарктов, инсультов, смерти в результате сердечно-сосудистых заболеваний и других нарушений работы сердечно-сосудистой системы.

Если долгое время плохо контролировать уровень сахара в крови, а потом резко заняться лечением, может возникнуть инсулиновый неврит – сильная и ничем не снимаемая боль в конечностях, ухудшение состояния глаз и почек.

Первой группе пациентов предложили стандартное лечение. Участники второй группы получали интенсивное лечение высокими дозами медицинских препаратов и инсулина, чтобы поддерживать концентрацию глюкозы в крови в пределах нормы. Первые результаты исследования ACCORD были опубликованы в 2008 году, в них сообщалось о способности интенсивной терапии снижать А1с гемоглобин. Потрясающе. Что это обстоятельство значит для состояния здоровья? Очень многое. Люди умирали из-за интенсивного лечения. Совершенно вопреки ожиданиям, участники интенсивной группы умирали на 22 процента быстрее, чем члены стандартной группы, несмотря на усиленное лечение. А возможно как раз из-за него. Это значит, что на каждых девяносто пять пациентов приходилась одна дополнительная смерть. По этическим соображениям продолжать эксперимент было невозможно.

Множество похожих исследований завершились примерно в это же время. Одновременно с результатами исследования ACCORD появился отчет о проведении еще одного исследования, в ходе которого ученые рассматривали связь между интенсивным контролем за концентрацией глюкозы в крови и сердечно-сосудистыми заболеваниями у пациентов с диабетом второго типа (11). И на этот раз интенсивное воздействие на сахар крови не принесло никаких положительных результатов для сердечно-сосудистой системы. Но во всяком случае, не привело к росту смертности – и на том спасибо. Для сравнения: лекарства для снижения артериального давления успешно снижали риск развития болезней сердца и сосудов. Можно заключить, что некоторые лекарства действительно приносят пользу диабетикам второго типа, но точно не те, которые снижают уровень глюкозы в крови.

Вскоре появились еще два рандомизированных контролируемых исследования, которые подтвердили печальные результаты предшественников. Исследование диабета среди ветеранов (сокращенно VADT) позволило сделать вывод о том, что интенсивная терапия не оказывает положительного воздействия сердце, почки и глаза (12). В ходе другого исследования с использованием препарата гларгин исследователи лечили пациентов на стадии предиабета при помощи инсулина (13). Данные меры не позволили сократить количество болезней сердца, глаз, периферических сосудов и в целом не произвели ожидаемого положительного эффекта на состояние здоровья. Классические препараты для лечения диабета второго типа, такие как инсулин, метформин, тиазолидиндионы и производные сульфонилмочевины не смогли улучшить здоровье пациентов.

После оглашения результатов организаторы исследований продолжили наблюдать за своими испытуемыми в течение долгого времени, но не смогли добыть никакой новой информации об их здоровье. Все ученые согласились с тем, что интенсивный контроль над концентрацией глюкозы в крови не помогает спасать жизни людей и в целом оказывает незначительное положительное воздействие на состояние здоровья. Более того, интенсивная терапия характеризуется серьезными побочными эффектами, в том числе ростом риска эпизодов гипогликемии. Больше всего исследователей и пациентов беспокоила хорошо известная способность тиазолидиндионов, производных сульфонилмочевины и инсулина вызывать появление лишнего веса у пациентов, которые уже страдали от ожирения. Это обстоятельство могло со временем привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. От метформина, который не поднимает уровень инсулина, пациенты не набирали вес. В этом заключалась его главная отличительная черта.