Джейсон Фанг - Код диабета. Научные данные о том, как диабет 2-го типа стал самой «внезапной» болезнью столетия, и простая программа восстановления без инъекций и лекарств

Необходимо сопоставлять дозировку инсулина с объемом потребляемой пищи, особенно это касается углеводов. Проблемы могут возникнуть, если концентрация глюкозы в крови многократно превышает норму. Если принять слишком мало инсулина, то наступит гипергликемия (повышенный сахар крови), если слишком много – гипогликемия (пониженный сахар крови). Когда гипогликемия проявляется в легкой форме, пациент начинает потеть и дрожать, в более тяжелых случаях могут появляться судорожные припадки, потеря сознания и даже смерть. В 2014 году почти 100 000 вызовов неотложной помощи и 30 000 обращений в больницы были связаны с гипогликемией (1).

Экстремально завышенный уровень глюкозы в крови может вызвать кетоацидоз у диабетиков первого типа и некетотическую гиперосмолярную кому у диабетиков второго типа. Однако эти осложнения бывают довольно редко.

До 1990 года было не вполне ясно, чем опасна немного повышенная глюкоза в крови. Десятки лет доктора считали, что уровень глюкозы можно поддерживать немного повышенным, но менее 10 ммоль/л, то есть меньше почечного порога. В таком состоянии почки способны полностью реабсорбировать глюкозу, и она не попадает в мочу. Таким образом врачи спасали пациентов от типичных синдромов диабета, таких как частое мочеиспускание и жажда. Если концентрация глюкозы в крови немного превышает норму, то пациент не будет испытывать эпизоды гипогликемии, а также защищен от последствий сильно завышенной глюкозы. В то время всех устраивал такой способ «лечения», потому как не существовало твердых доказательств пагубного влияния немного завышенного уровня сахара в крови. От этой точки зрения полностью отказались только в 1993 году.

ИНСУЛИН И ГЛЮКОЗОТОКСИЧНОСТЬ

В ПЕРИОД С 1983 ГОДА ПО 1993 проводилось крупномасштабное рандомизированное контролируемое исследование при участии пациентов с диабетом первого типа, в ходе которого изучались свойства диабета и его осложнений (2).

В ходе наблюдений ученые пришли к выводу, что интенсивная инсулинотерапия и строгий контроль за уровнем глюкозы в крови приносят организму огромную пользу. Тщательный мониторинг и ежедневные инъекции инсулина необходимы для того, чтобы приблизить уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме.

В результате у пациентов значительно снижается риск развития повреждений органов, связанных с гипергликемией: вероятность диабетической болезни глаз падает на 76 процентов, почечная недостаточность – на 50 процентов, риск поражение нервной системы снижается на 60 процентов.

В 2005 году ученые опубликовали следующее исследование, в котором рассматривали эпидемиологию диабета и его осложнений (3). Они продолжили наблюдение за участниками первого эксперимента в течение семнадцати лет и обнаружили, что интенсивная инсулинотерапия сократила риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на рекордные 42 процента. Эти два исследования четко определили парадигму глюкозотоксичности: высокий уровень глюкозы в крови обладает отравляющими свойствами при диабете первого типа.

Рисунок 10.1. Интенсивная инсулинотерапия приводит к появлению лишнего веса (4)

Некоторым пациентам, к сожалению, приходится дорого за это платить. Эпизоды гипогликемии случались в три раза чаще среди пациентов интенсивной группы, чем среди пациентов, получавших стандартное лечение. Некоторые пациенты набрали чрезвычайно много лишнего веса. За девять лет почти 30 процентов участников интенсивной группы значительно поправились: их индекс массы тела вырос на 5 пунктов. Эти результаты намного превосходят эффект от стандартной инсулиновой терапии. Четверть участников интенсивной группы за время эксперимента перешли из ИМТ 24 (нормальный вес) в ИМТ 31 (ожирение). Принимая во внимание последствия для состояния здоровья, которые несет с собой ожирение, ученым было о чем беспокоиться. Кроме того, возникло еще одно важное обстоятельство. Жир главным образом скапливался в абдоминальной области. А как известно, центральное ожирение указывает на возможное развитие сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Также у большинства пациентов повысилось артериальное давление и холестерин в крови.

Со временем вес, обхват талии и дозировка инсулина неукротимо росли. Интенсивная инсулинотерапия привела к метаболическому синдрому. У больных диабетом первого типа развилась кальцификация коронарных артерий и возросла толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии (5). Высокая дозировка инсулина подвела пациентов к развитию атеросклероза (6). Тяжелая загрузка инсулином для контроля за уровнем сахара в крови вызвала в организме ряд нарушений, связанных с чрезмерных количеством инсулина: ожирение, метаболический синдром, атеросклероз. Несмотря на эти серьезные побочные эффекты, благотворное воздействие интенсивной инсулинотерапии превосходило свои разрушительные последствия со стороны сердца и сосудов, но это касается только диабета первого типа.

Однако парадигма глюкозотоксичности – теории о пагубном воздействии высокой концентрации глюкозы в крови на внутренние органы, оканчивающемся их разрушением, – была в равной степени применима как к диабету первого, так и второго типов. Истинность парадигмы глюкозотоксичности еще не была доказана в контексте диабета второго типа, но это был всего лишь вопрос времени. Руководствуясь логикой, врачи назначали инсулин или другие медикаменты диабетикам первого типа для снижения концентрации глюкозы в крови. И даже сегодня многие доктора продолжают назначать то же самое лечение людям, страдающим от диабета второго типа. Неэффективный метод лечения диабета второго типа не может разлучиться с докторами, как липкая жвачка не может разлучиться с подошвой ботинка.

ГЛЮКОЗОТОКСИЧНОСТЬ И ДИАБЕТ 2 ТИПА

ВЫДАЮЩЕЕСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ 1983 года подарило нам парадигму глюкозотоксичности при диабете первого типа. В рамках Проспективного диабетологического исследования в Великобритании, начавшегося в 1970-х годах, ученые намеревались доказать эффективность интенсивного контроля за уровнем глюкозы в крови при лечении диабета 2 типа (7). Ученым предстояло дать ответ на два главных вопроса. Первое: может ли интенсивный контроль за уровнем глюкозы избавить от осложнений? И второе: оказывают ли разные медикаменты разный эффект? Почти 4000 случайных пациентов с недавно диагностированным диабетом второго типа распределили на две группы – интенсивного и стандартного лечения. Ученые использовали доступные в то время средства для контроля за уровнем сахара в крови: инсулин, производные сульфонилмочевины и метформин.