Анна Кореневич - Как жить после инфаркта

Если в первые минуты заболевания произошло фатальное нарушение ритма и пациент погибает, то такие случаи относят к внезапной сердечной смерти (ВСС). Внезапная сердечная смерть – остановка сердца, вызванная фибрилляцией желудочков, причиной которой является ишемическая болезнь сердца. Диагноз устанавливается только при аутопсии, то есть при жизни это заболевание протекало бессимптомно и диагноз инфаркт не был поставлен. В России ежегодно от ВСС погибает 200 тыс. человек. Когда в середине прошлого столетия в Европе, США и России стали организовывать специальные отделения для больных с инфарктом, в которых круглосуточно проводилось мониторирование ЭКГ, и при появлении фибрилляции желудочков стали проводить дефибрилляцию электрическим разрядом, смертность среди больных удалось резко снизить. Эти простые меры спасли огромное количество жизней.

Еще одним серьезным осложнением инфаркта является острая сердечная недостаточность, которая проявляет себя резким падением артериального давления, снижением кровоснабжения головного мозга и почек (кардиогенный шок). При резком снижении сократительной способности сердца количество крови, которое проталкивается в аорту, резко снижается, и крови попросту перестает хватать. В этих условиях организм включает защитные механизмы, происходит перераспределение кровотока – так называемая централизация кровообращения. Кровь преимущественно поступает в головной мозг, а периферическое кровоснабжение резко снижается. Артериальное давление падает, кожа становится бледной и холодной, губы синеют, в почках кровоток также резко снижается, поэтому снижается и скорость образования мочи. Именно поэтому по скорости образования мочи врачи могут судить о тяжести кардиогенного шока и о том, насколько удается это состояние изменить к лучшему в процессе лечения.

Снижение насосной функции сердца может вызывать застой крови в малом круге кровообращения и привести к отеку легких и нарушению дыхания. Такие серьезные осложнения развиваются в первые часы и сутки заболевания. Они также нуждаются в серьезном лечении и сильно снижают шансы на выживание.

Еще одно грозное осложнение инфаркта в остром периоде – разрыв стенок левого желудочка. Это несовместимое с жизнью состояние. Происходит внезапно, как правило, на 3–4-е сутки заболевания, и реанимационные мероприятия здесь абсолютно неэффективны. Попытки экстренно провести открытое хирургическое вмешательство и зашить дефект ничего не дают, потому что края раны мягкие. Есть категория пациентов, которые находятся в зоне риска разрыва стенки сердца. Это, как правило, пожилые пациенты (80 и более лет) с обширными инфарктами передней стенки левого желудочка, пациенты с сахарным диабетом и инфарктом передней стенки. У женщин чаще встречаются разрывы стенок сердца, чем у мужчин. Врачи таких пациентов дольше наблюдают в палатах интенсивной терапии и не разрешают им вставать. Чем раньше пациенты обращаются за медицинской помощью, тем быстрее удаляют тромб в артерии, и зона поражения сердца уменьшается. Чем меньше зона поражения, тем меньше риск разрыва. Тут работает простая арифметика – чем меньше времени артерия закупорена, тем меньше зона некроза.

Эти серьезные проблемы во время инфаркта могут возникнуть не сразу, а спустя несколько часов или даже суток после начала лечения. Если ситуация складывалась благоприятно и больной достаточно быстро вызвал «скорую», которая приехала через 15–20 минут, то лечение, в том числе обезболивание, будет начато сразу. Через 30–40 минут пациент уже оказывается в рентген-операционной, где ему удаляют тромб и ставят стент. После этого его отвозят в палату. Ничего не болит, дыхание в норме, все хорошо. Но врачи облепили датчиками и не разрешают вставать. Почему? Чтобы избежать осложнений.

Довольно трудно бывает объяснить молодым, активным мужчинам, почему нужно лежать в кровати и не вставать первые несколько суток даже в туалет. Это вызывает бурю возмущения, непонимания и попыток обвинить врачей в жестоком обращении. Однако строгое соблюдение постельного режима – не прихоть врачей, а суровая необходимость, чтобы процесс выздоровления шел как можно быстрей и без осложнений. Если осложнения все-таки возникли, то немедленно должны быть начаты все необходимые мероприятия по восстановлению нормальной работы сердца.

Как мы уже знаем, после того как в артерии образовался тромб, в сердце начинают образовываться участки омертвения тканей (некроза). В зависимости от того, как быстро начато лечение, и того, как организм отвечает на него, к концу 2–3-х суток окончательно формируется участок некроза. Еще раз хочу подчеркнуть, что все лечебные манипуляции направлены на то, чтобы сделать этот очаг минимальным, насколько это возможно. В участке повреждения активно идет процесс воспаления, в результате которого некротическая (мертвая) ткань замещается плотной соединительной тканью, формируется рубец. Это универсальный процесс, он происходит в любом участке организма при его повреждении. Его можно наглядно увидеть, например, при ожоге или травме кожи, если повреждение затрагивает глубокие ее слои: на месте повреждения образуется рубец, который по цвету и по плотности отличается от нормальной кожи и не выполняет все ее функции в полном объеме, а только лишь сохраняет целостность кожных покровов. Рубец в сердце также не выполняет основную функцию и не участвует в сокращении, а только лишь сохраняет целостность этого органа. Этот универсальный для организма процесс протекает в сердце в среднем от 21 до 28 суток. Все осложнения, которые с высокой частотой встречаются в первые несколько суток заболевания, случаются и в этот период. Но чем больше времени проходит от начала лечения, тем меньше вероятность их возникновения. Поэтому по современным стандартам пациент, у которого в первые несколько суток инфаркт протекал без осложнений и которому проводилось стандартное лечение в полном объеме, на 4–5-е сутки может быть выписан домой при условии соблюдения всех рекомендации.

Необходимо упомянуть также еще одно осложнение инфаркта, которое может возникнуть как в острый, так и в восстановительный период рубцевания и даже в течение первого года после перенесенного заболевания, это тромбоз стента. Как мы уже знаем, в артерии, питающей участок сердца, происходит постепенный рост атеросклеротической бляшки. В какой-то момент бляшка лопается, и начинается процесс образования тромба, кровоток в артерии прекращается. Пациент попадает в рентген-операционную, хирург вводит контраст в артерии сердца, находит поврежденный участок, использует тонкий катетер в месте тромбоза и имплантирует стент – металлическое протез, который раздавливает тромб вместе с бляшкой по стенкам артерии и препятствует обратному ее сужению. Таким образом кровоток восстанавливается. Но в артерии остается инородное тело. Перед этой процедурой, а также во время операции и в течение года после необходимо принимать специальные препараты, которые не дают образовываться тромбам.