Анна Кореневич - Как жить после инфаркта

Среди причин поздних тромбозов (от 1 месяца до 1 года) на первое место выходит курение и прекращение приема необходимых лекарств. Эта проблема стоит достаточно остро, и ее преодоление находится исключительно в руках пациентов. Врачу же необходимо донести до пациента, насколько важно отказаться от курения и принимать все лекарства строго в определенном порядке и на протяжении необходимого количества времени.

Почему так важно немедленно отказаться от курения? Все дело в том, что курение увеличивает риск тромбоза непосредственно в момент выкуривания сигареты. Если для возникновения рака легких должны пройти годы, прежде чем в легких начнет формироваться патологический процесс, то при ишемической болезни сердца во время курения сразу же повышается вязкость крови и возникает риск образования тромба.

Если говорить о раке легких, то после прекращения на фоне длительного стажа курения риск заболеть, увы, существенно не снижается, а вот при полном отказе от сигарет при ишемической болезни сердца риски снижаются практически сразу и становятся такими же, как у некурящих. Нет никотина в крови – и сразу риск тромбоза становится в несколько раз меньше. Поэтому даже одна сигарета при ишемической болезни сердца может оказать фатальной. Вот почему так важно раз и навсегда отказаться от курения.

В больнице у пациентов нет возможности выкурить сигарету, и процесс сам по себе прекращается. А вот после выписки, если нет достаточной мотивации, пациенты очень часто возобновляет курение, что приводит к печальным последствиям. Поэтому, если вы перенесли инфаркт или инсульт и продолжаете курить, вы очень сильно рискуете заработать повторный инфаркт или инсульт. Если самостоятельно вам сложно прекратить курение, обращайтесь к специалистам, которые помогут вам это сделать.

За все время работы с инфарктными больными я подметила одну очень интересную вещь. При тщательном расспросе больного иногда выясняется, что пациент совершенно спонтанно бросил курить за год, полгода или несколько месяцев до наступления заболевания, но причину отказа от курения назвать не мог. Мне говорили, что просто не могли дальше продолжать курить и отказ произошел сам собой. Мне этот факт кажется очень интересным, тем более что такой тип поведения встречается среди моих пациентов достаточно часто. Полагаю, что подсознание человека посылает сигналы о том, что в организме не все благополучно, и пытается таким образом предотвратить сосудистую катастрофу, защитить себя всеми силами. Правда, большинство пациентов делают неправильные выводы и ошибочно считают, что именно отказ от курения привел к инфаркту. Наоборот, организм из последних сил пытался предотвратить катастрофу, посылал необходимые сигналы в мозг, что надо прекратить травить себя. Поскольку здесь задействовано подсознание, пациенты не могут толком объяснить, почему вдруг они бросили курить. Никаких вешних причин для прекращения курения не наблюдалось, самочувствие на тот момент было хорошим. Вот так наш организм пытается помочь нам, но мы, увы, редко прислушиваемся к его сигналам.

Второй не менее распространенной причиной позднего тромбоза стента является прекращение приема антитромботических препаратов (антиагрегантов). Всем пациентам, перенесшим инфаркт, независимо от того, проводилось стентирование или нет, назначаются два препарата, которые препятствуют образованию тромбов в сосудах. Как правило, при отсутствии противопоказаний два препарата назначаются на 12 месяцев. Спустя 12 месяцев второй препарат врач отменяет и остается одно лекарство (чаще всего аспирин), которое надо уже принимать длительное время. Такой подход снижает риск рецидива инфаркта у пациентов, не подвергшихся хирургическому лечению, и препятствует тромбозу стента у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). То есть независимо от объема лечения, которое получил пациент, он должен в течение года принимать два антитромботических препарата. В некоторых ситуациях врачи вынуждены назначать сразу три препарата, но это отдельная история, в каждом случае причины строго индивидуальны. Самостоятельное прекращение приема назначенных препаратов с очень высокой долей вероятности может привести к тромбозу стента и рецидиву заболевания.

Основной причиной прекращения приема препаратов в основном является недостаточная осведомленность пациентов о том, для чего именно им это нужно и насколько опасно прекращать прием данных лекарств. Когда пациент поступает повторно, через две недели после выписки, с тромбозом стента, то начинает оправдывать свое поведение множеством «уважительных» причин. У меня же ничего не болит, зачем я должен пить столько лекарств? А вы знаете, сколько стоит это лекарство? Я не могу ходить по поликлиникам, чтобы получить бесплатный рецепт. Я забыл принять лекарство и думал, что ничего страшного, ведь я хорошо себя чувствовал. Я уехал в командировку и забыл таблетки дома. У меня появились синяки на теле, я испугался и перестал пить таблетки и т. д. Это довольно частые причины, по которым пациенты перестают принимать лекарства, но чем бы вы ни оправдывали свое поведение – знайте: прекращение приема лекарств под любым предлогом в разы повышает риск возникновения тромбоза стента. Самое печальное, что врачи всегда стараются подробно рассказать, объяснить, как важно принимать лекарства, но огромная часть пациентов считают это преувеличением и списывают все на стремление врачей обогатить фармацевтические кампании. «Зачем пить лекарства, если мне сделали операцию и у меня хорошее самочувствие? Таблетки стоят дорого, а список побочных эффектов занимает две страницы. Тут что-то не так!» – думают многие пациенты и очень сильно ошибаются.

Необходимость в приеме лекарств доказана неимоверно большим количеством медицинских исследований. Все лекарства, которые врачи назначают пациентам с инфарктом, проходят строгий отбор и проверку во время многочисленных клинических испытаний, прежде чем они войдут в списки рекомендованных препаратов. Польза от назначения таких препаратов намного превышает риски от побочных эффектов.

Пациентам, к сожалению, сложно принять тот факт, что лекарства необходимо принимать не просто регулярно, но и неопределенно долго. Это дает ощущение неполноценности и вызывает психологический дискомфорт. «Я перестал принимать таблетки, и ничего не произошло! Я в порядке!» – думает человек. Однако это вовсе не так, и последствия отказа обязательно проявятся, просто сроки для каждого пациента индивидуальны. Врачам бывает очень обидно, когда у трудоспособных и активных людей возникают серьезные осложнения только лишь из-за прекращения приема лекарственных препаратов. Не буду даже говорить о том, как бывает обидно самим пациентам, успешно прошедшим терапию и посчитавшим себя полностью здоровыми.