Анна Кореневич - Как жить после инфаркта

В течение года после болезни причиной повторного инфаркта становится зачастую тромбоз стента, если проводилась операция на коронарных артериях и устанавливались стенты. В более отдаленные сроки – как правило, более года, – прошедшие от первого инфаркта миокарда, основная причина рецидива заболевания – прогрессирование атеросклеротического процесса.

Почему же так происходит? Тромбоз стента чаще всего случается у пациентов, которые не соблюдают рекомендации врачей и не принимают по тем или иным причинам назначенные им лекарства. Также чаще всего тромбоз стента происходит у пациентов, которые, несмотря на рекомендации докторов, продолжают курить. В принципе тромбоз стента может произойти у любого пациента, никто от этого не застрахован, но принципиально высоки риски тромбоза у тех, кто допускает вышеперечисленные ошибки.

Причины прогрессирования атеросклероза более сложны, тут, конечно, имеют место генетическая предрасположенность и наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, почечная недостаточность, гипотиреоз. Именно эти заболевания, несмотря на полноценное лечение, включающее в себя не только прием лекарств, но и отказ от вредных привычек, соблюдение диеты и поддержание двигательной активности, способствуют развитию данной патологии коронарных артерий.

Как же уберечь себя от повторного инфаркта? В первую очередь принимать лекарства в строгом соответствии с рекомендациями лечащего врача. Если у вас возникают вопросы, связанные с приемом лекарств, появляются побочные эффекты или аллергические реакции, необходимо сразу обращаться к кардиологу, самостоятельно отменять или заменять препарат очень опасно. Также необходимо полностью отказаться от курения и воздерживаться от злоупотребления алкоголем. А еще следить и вовремя корректировать уровень сахара в крови и артериального давления. Соблюдать рекомендации по диете и поддерживать двигательную активность, согласно рекомендациям лечащего врача – в идеале это должен быть кардиолог. Регулярно проходить все рекомендуемые обследования. Если все-таки, несмотря на соблюдение всех рекомендаций, вновь появились симптомы, напоминающие первый инфаркт, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Первый и основной этап диагностики любых заболеваний, в том числе и инфаркта, включает в себя подробную беседу с пациентом. Сначала врач выясняет, что человека беспокоит в настоящий момент. Где болит? Как болит? Сколько времени? При каких движениях боль усиливается, при каких – уменьшается? От чего она зависит? Когда заболело?

Мы уже знаем, что при инфаркте боль возникает внезапно, локализуется, как правило, за грудиной или по всей передней поверхности грудной клетки, может отдавать в руки, нижнюю челюсть, верхние отделы живота. По степени выраженности боль варьируется от неприятных ощущений (слабая боль) до очень сильных, нестерпимых болей. Длительность имеет большое значение. При инфаркте боль длится больше 15-30 минут. Если же болевые ощущения длятся менее 15 минут, то это может быть симптомом предынфарктного состояния. При отсутствии лечения боль может сама пройти к концу первых-вторых суток. Характер боли также имеет значение. При инфаркте она носит давящий, сжимающий характер, появляется ощущение сдавливания грудной клетки. Острая, прокалывающая, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле или перемене положения тела боль не характерна для инфаркта миокарда. Также важно понять, есть ли у пациента факторы риска инфаркта. Врач подробно выясняет, чем болели кровные родственники пациента и в каком возрасте, для выявления его предрасположенности к раннему атеросклерозу, сахарному диабету, артериальной гипертензии и заболеваниям почек.

Важно иметь представление о вредных привычках пациента – курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков. Также необходимо знать, какие хронические болезни есть у пациента в настоящий момент, какие лекарства он принимает, какие операции проводились и как он их переносил. При такой подробной беседе с пациентом опытному врачу уже хватает информации, чтобы заподозрить инфаркт миокарда.

Во время разговора с пациентом врач оценивает уровень сознания, цвет и влажность кожи и слизистых оболочек, позу пациента. При инфаркте цвет кожи может быть абсолютно нормальным, но чаще бывает бледность, кожа может быть холодной и влажной на ощупь, губы – немного синюшными. Пациент может быть сильно заторможен или, наоборот, возбужден. Это все симптомы острой сердечной недостаточности, возможно, кардиогенного шока. Дальше врач приступает к непосредственному осмотру и аускультации (слушает пациента с помощью фонендоскопа). Для неосложненного инфаркта не характерно появление каких-то отклонений при осмотре и аускультации, а вот при наличие осложнений или каких-то значимых сопутствующих заболеваний эти действия помогут прояснить ситуацию. Шумы в сердце могут говорить о врожденных или приобретенных пороках сердца, шумы в легких свидетельствуют о начинающемся отеке легких или хроническом бронхите курильщика.

Следующий этап диагностики инфаркта – электрокардиограмма. Этот метод существует уже более 100 лет, но он по-прежнему не теряет своей актуальности и, наверное, навсегда останется важным этапом в диагностике инфаркта, несмотря на свою кажущуюся простоту. Без электрокардиограммы невозможно представить диагностику инфаркта. ЭКГ помогает установить не только наличие заболевания, но и его локализацию, может помочь в оценке величины инфаркта, дать информацию об осложнениях. Например, выявить нарушения ритма сердца, внутрисердечные блокады, аневризму сердца или воспаление в сердечной сумке – перикардит. ЭКГ в динамике помогает оценить процесс заживления в зоне инфаркта.

Отсутствие изменений на ЭКГ при наличии характерной клинической картины заболевания вовсе не исключает инфаркт. Увы, достаточно часто бывают ситуации, когда небольшой по размеру инфаркт либо вовсе не отображается на ЭКГ, либо изменения появляются спустя несколько часов или суток от начала заболевания. Поэтому всем пациентам с подозрением на инфаркт необходимо несколько раз в течении 2–3 суток снимать ЭКГ и проводить дифференциально диагностический поиск с помощью других методов исследования.

При поступлении в стационар у пациента берут на исследование кровь. Если есть подозрение на инфаркт, то врачей интересует уровень сердечного тропонина. Это вещество в норме практически отсутствует в крови. Но при инфаркте в зоне повреждения сердечной мышцы клетки сердца погибают, а значит, начинают разрушаться и продукты их разрушения попадают в кровь. Сердечный тропонин – специфический компонент клеток сердца, и при обнаружении его в крови можно предполагать повреждение клеток сердца. В раннюю фазу заболевания уровень сердечного тропонина может быть в норме, но концу первых суток заболевания должен повышаться в несколько раз, поэтому кровь на сердечный тропонин берут несколько раз в течение первых дней заболевания. Также исследуют и уровень КФК, КФК МВ, АЛТ, АСТ – эти показатели могут повышаться при инфаркте, но они не так специфичны для данного заболевания, как сердечный тропонин.