Анна Кореневич - Как жить после инфаркта

За год происходит врастание стента в стенки артерии, то есть через год он полностью изнутри покроется собственными клетками организма, и риск тромбоза в этом месте существенно снизится. Однако в первые часы и сутки после операции риск тромбоза остается высоким. Потому-то и проводится постоянный мониторинг кардиограммы и пациент получает лекарства, препятствующие тромбозу. Основной причиной тромбоза стента в стационаре является индивидуальная чувствительность пациента к антитромботическим препаратам, то есть в его организме по каким-то причинам эти лекарства не работают. Как правило, в больнице удается правильно подобрать антитромботический препарат.

Основными причинами тромбоза стента после выписки из больницы остается самостоятельное прекращение приема препаратов по разной причине – забыл принять, нет в аптеке (крайне редкая ситуация), не понял, насколько это важно. К сожалению, распространена ситуация, когда нет денег на приобретения лекарства. Чтобы получить бесплатное лекарство, необходимо пройти несколько этапов, а пожилому человеку без посторонней помощи это сделать довольно тяжело. Поэтому врачу перед выпиской пациента домой необходимо убедиться, что все необходимые препараты у пациента есть в полном для непрерывного приема объеме.

Тромбоз стента может произойти сразу или на 3–4-е сутки после отмены, а то и гораздо позже. У пациента вновь появятся все симптомы, как и при первом инфаркте, только в более тяжелом виде. Если же пациент принимает все препараты точно по назначению врача, но продолжает курить, то риск получить тромбоз стента возрастает в два раза по сравнению с пациентами, никогда не курившими или прекратившими это делать. Курение само по себе увеличивает риск образование тромбов в организме, а после стентирования курение резко увеличивает риск тромбоза стента и образования повторного инфаркта, который может оказаться фатальным. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют прекращать курение раз и навсегда, независимо от того, как долго вы курили. После прекращения курения вы мгновенно снижаете риск тромбоза в несколько раз. К тому же это еще снижает риски инсульта или гангрены.

В первые несколько суток инфаркта может возникнуть острая сердечная недостаточность, которая связана с резким снижением сердечного выброса. Она проявляет себя сразу, и в стационаре у врачей есть возможность это состояние преодолеть, правда, не всегда это удается сделать, и в самых тяжелых ситуациях применяют вспомогательные аппараты для поддержки кровообращения – внутриаортальную баллонную контрпульсацию или другие современные аппараты (Impella, TandemHeart), которые постоянно усовершенствуются. Но все они помогают лишь выиграть время и помочь дожить пациенту до пересадки сердца.

По мере выздоровления пациента, в зависимости от величины и локализации рубца, происходит изменение нормальной геометрии сердца на патологическую. В норме полость левого желудочка имеет форму эллипсоида. При формировании большого рубца его форма меняется на шаровидную. Этот процесс называется ремоделированием сердца. Ремоделирование – патологический процесс, который начинается в первые 24 часа инфаркта и продолжается в течение длительного времени (недели и месяцы). При изменении формы левого желудочка нарушается его нормальное функционирование и объем крови, который выбрасывается в аорту, уменьшается. Появляется хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это состояние проявляется появлением усталости, повышенной утомляемости, сердцебиением и одышкой при обычных или даже минимальных нагрузках, например ходьбе в обычном для данного пациента темпе или выполнении простой домашней работы. В более тяжелых случаях появляются отеки на ногах, увеличивается в объеме живот за счет увеличения печени и появления жидкости в брюшной полости (асцит). Появляется выраженная в покое одышка вследствие накопления жидкости в плевральный полости (жидкость сдавливает легкие). При таких тяжелых хронических нарушениях работы сердца пациент становится не просто нетрудоспособным, он не может даже выполнять простые повседневные нагрузки, например дойти до магазина и купить продукты и лекарства, добраться до туалета. Облегчение наступает в положении сидя, а потому для таких пациентов очень характерная поза во время сна с высоко приподнятой головой, в наиболее тяжелых ситуациях пациенты спят, сидя с опущенными вниз ногами.

Развитие хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда – проблема достаточна серьезная и требует комплексного подхода. Чем больше зона поражения сердца, тем выше вероятность формирования хронической сердечной недостаточности. Поскольку процесс ремоделирования происходит постепенно и длительно, для его предотвращения необходимо постоянное наблюдение со стороны врачей для своевременной коррекции и прекращения этого патологического процесса. При возникновении хронической сердечной недостаточности снижается не только трудоспособность и качество жизни пациента, но и ее продолжительность.

Все эти грозные осложнения могут происходить с высокой частотой в острой фазе заболевания, в более редких случаях на этапах выздоровления. Еще раз хочу подчеркнуть, что появление данных осложнений в более поздний период, как правило, связано с нечетким выполнением или полным игнорированием врачебных рекомендаций и лекарственных назначений. Поэтому отнестись к данной ситуации нужно максимально серьезно. Именно поэтому так важно для пациента понимать, что же происходит во время инфаркта, какие существуют основные моменты и принципы лечения, какие отдаленные перспективы.

Необходимо наладить диалог между врачом и пациентом. Если мы отдаем машину в автомастерскую и при этом полностью доверяем механику, то от нас кроме оплаты, ничего больше не нужно. Большинство пациентов думают похожим образом и в отношении инфаркта. Хорошо полечили, стент поставили, самочувствие отличное, таблетки принимаем, дальше живем, как и раньше. К сожалению, при ишемической болезни необходимо не только доверие к врачу, но и полное понимание процесса со стороны пациента. Потому что лечение продолжается всю жизнь, и вклад врачей и медицины в целом в этот процесс составляет всего лишь 20 %. Остальные 80 % успеха, как я уже неоднократно повторяла, находятся в руках самих пациентов.

Если вы прочитали главу об основных признаках инфаркта и у вас или ваших близких появились похожие симптомы, возможно, это и есть инфаркт миокарда. Что же необходимо делать в такой ситуации? Во-первых, срочно вызывайте скорую медицинскую помощь, потому что правильно поставить диагноз и начать лечение смогут только дипломированные врачи. Самостоятельно разобраться в ситуации не получится. При этом обратите особое внимание на то, что, где бы вы ни находились, вызывайте «скорую» по телефону и как можно быстрее. Пытаться самостоятельно добраться до больницы пешком или на машине, тем более сидя за рулем, опасно не только для вас, но и для окружающих. Если вы понимаете, что находитесь в месте, куда «скорой помощи» не добраться, тогда есть смысл добираться до больницы на попутном транспорте, но ни в коем случае не пешком!