Анна Кореневич - Как жить после инфаркта

Для инфаркта также очень характерны признаки системного воспаления в анализах крови – повышается уровень лейкоцитов, С-реактивного белка, СОЭ. Воспалением в зоне инфаркта может быть также вызвана высокая лихорадка у пациента. Также важно для постановки диагноза иметь представление об уровне гемоглобина, тромбоцитов, калия, глюкозы, креатинина и мочевины в крови.

Как вы уже помните, пациент с инфарктом миокарда по современным стандартам должен быть как можно быстрее доставлен в сосудистый центр. В условиях города это время не превышает 20–30 минут. После чего пациент сразу же попадает в рентген-хирургическое отделение, где его осматривает врач, там же выполняется ЭКГ и производится забор крови на анализы. Пациент или его родственники подписывают согласие на проведение коронароангиографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), после чего больной сразу же направляется в рентген-операционную. Чем быстрее врачи проведут все необходимые манипуляции, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Итак, что же такое коронароангиография (КАГ) и как она выглядит для пациентов? Коронароангиография – процедура введения рентген-контрастного вещества непосредственно в коронарные артерии (сосуды, по которым стенки сердца получают кислород и питательные вещества). Процедура эта проводится под местной анестезией. Хирург делает небольшой укол в области левого запястья и вводит лидокаин или другой анестетик. Если вы раньше лечили зубы у стоматолога и хорошо переносили обезболивающий укол, то проблем возникнуть не должно. Но не волнуйтесь, в любом случае хирург, прежде чем сделать укол, обязательно спросит, как вы переносите анестезию. Дальше врач делает прокол в лучевой артерии в области запястья и приводит через артерию в руке очень тонкий проводник, который затем попадает в начало самого крупного сосуда в организме – корень аорты. Хирург находит там устья коронарных артерий и под контролем рентгеновского аппарата вводит контрастное вещество в артерии сердца. Во время процедуры хирург просит пациента в нужный момент сделать глубокий вдох и ненадолго задержать дыхание. Хочу особо подчеркнуть, что все эти манипуляции абсолютно безболезненны. На экране врачи видят коронарные артерии, их строение и участок или несколько участков, где находятся повреждения и кровоток частично или полностью прекращен.

На основании полученных данных врачи принимают решение о проведении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Через тот же прокол в руке в область повреждения в коронарных сосудах вводятся специальные устройства, доставляющие баллоны для расширения сосудов и стенты, – металлические протезы, помогающие укрепить стенки поврежденной артерии. Так проводится операция – стентирование коронарных артерий. Во время операции пациент находится в сознании, видит и слышит все, что происходит в операционной. При расширении баллона в артерии на очень короткое время кровоток в артерии прекращается, и пациент может испытывать те же ощущения, что и при сердечном приступе, а может ничего и не почувствовать. После успешного завершениям ЧКВ и отсутствия каких-либо осложнений инфаркта пациент чувствует себя хорошо и никаких болей не испытывает. Нередко пациент находится под действием наркотических обезболивающих препаратов, сознание его несколько заторможено и сам факт операции им не осознается. Пациенты потом через несколько суток с удивлением узнают, что им проводилась операция на сердце, хотя они во время всех манипуляций находились в сознании. Единственное, что может беспокоить пациента после операции, так это тугая повязка, которую накладывают на область прокола в лучевой артерии, чтобы предотвратить кровотечение. Такую повязку накладывают на 4 часа и строго следят за временем, чтобы не повредить руку.

Для пациента вся эта ситуация представляется быстрой, достаточно легкой и абсолютно безболезненной, что дает неправильное представление о серьезности заболевания и о сложности операции на коронарных артериях. Действительно, при неосложненных инфарктах и высокой квалификации хирурга операция проходит очень быстро и без каких-либо болезненных ощущений. Уверяю вас, что посещение стоматолога вызывает гораздо больший дискомфорт, чем своевременно выполненная эндоваскулярная операция на сердце (ЧКВ). А значит, у пациентов может возникнуть иллюзия, что опасности на самом деле нет. Такое заблуждение зачастую приводит к отказу от приема лекарств и изменению образа жизни.

Нередко складывается такая ситуация, когда после выполнения КАГ врачи понимают, что выполнение ЧКВ невозможно или может сопровождаться повышенным риском, который будет существенно превосходить пользу от данного вида лечения. В этой ситуации операцию ЧКВ не проводят.

Еще одним важным этапом диагностики инфаркта миокарда является ультразвуковое исследование сердца – ЭХОКГ. Это исследование позволяет дополнить картину заболевания, получить информацию о величине поражения стенок сердца, о толщине этого поражения, об изменении геометрии полостей сердца, о том, есть ли риск формирования аневризмы сердца, о наличии тромбов в полостях сердца, узнать, насколько снизилась насосная функция сердца, вовлечены ли клапаны сердца или наружная оболочка сердца – эпикард – в патологический процесс. Эта необходимая врачу информация поможет правильно подобрать лечение. ЭХОКГ необходимо повторять несколько раз для того, чтобы отследить динамику выздоровления и вовремя заметить возникновение осложнений.

После выполнения КАГ и ЧКВ пациент в обязательном порядке находится в течение нескольких суток в отделении реанимации или блоке интенсивного наблюдения (БИТ), где проводится круглосуточный мониторинг ЭКГ, частоты дыхания, уровня кислорода в крови (оксигенация). Для чего врачи постоянно регистрируют показания ЭКГ по одному или нескольким отведениям (мониторирование ЭКГ)? Для того чтобы сразу выявить опасные нарушения ритма сердца, как только они возникнут, и вовремя начать лечение.

В первые часы и сутки инфаркта очень высока вероятность появления фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии – опасные для жизни нарушения ритма сердца, которые требуют проведения немедленной дефибрилляции разрядом электрического тока. Постоянный мониторинг ЭКГ – это необходимый этап ранней диагностики возможных осложнений инфаркта миокарда.

Существуют и другие методы визуализации заболевания сердца. К ним относятся КТ сердца, МРТ, сцинтиграфия сердца. Они могут использоваться для уточнения диагноза при некоторых болезнях сердца, например наличие рубцов после перенесенного инфаркта, когда после использования стандартных методов диагностики остаются сомнения. Но в диагностике острого инфаркта эти методы не получили большого распространения из-за трудоемкости и сложности в исполнении. Тем более что есть более простые и быстрые способы помочь поставить диагноз острого инфаркта миокарда.