Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Кроме чашечек и лоханок, в почках есть еще и клубочки, в которых осуществляется фильтрация плазмы крови, приводящая к образованию первичной мочи. Воспалительный процесс может переходить с лоханок на клубочки, в результате чего нарушается работа почек и возникает (может возникнуть) почечная недостаточность — состояние, при котором почки не справляются с выведением конечных продуктов обмена веществ из организма. При малейшем подозрении на наличие хронической почечной недостаточности должна назначаться проба Реберга (она же проба Реберга — Тареева), с помощью которой оценивают выделительную способность почек. Для проведения этой пробы берут на исследование кровь и мочу. Зная уровень креатинина [75] Один из конечных продуктов обмена веществ и энергии, который выводится из организма с мочой. в крови и моче, а также объем выделенной за сутки мочи, можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации и понять, насколько хорошо работают почки.

Клубочковые поражения почек также позволяет выявлять анализ на суточную протеинурию (определение содержания белка в моче). В норме белка в моче практически нет [76] Нормальную концентрацию белка в моче, не превышающую 0,033 грамма на литр, условно можно считать равной нулю. , поскольку при нормальной работе почек около 99 % белков, попавших из плазмы крови в первичную мочу, всасывается обратно в концевых отделах клубочков. Чем больше в моче содержится белка, тем выше степень хронической почечной недостаточности.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!При общем анализе мочи тоже определяется содержание белка, но это имеет скорее «сигнальное», чем диагностическое значение. Обнаружив содержание белка в моче по общему анализу, врач должен назначить анализ на суточную протеинурию, при котором определяется содержание белка не в одной порции, а в суточной моче (в моче, собранной в течение суток). Анализ на суточную протеинурию позволяет судить о степени поражения клубочков, то есть помогает назначить правильное, адекватное лечение. Если врач, обнаружив наличие белка в моче, не назначил анализа на суточную протеинурию, то пациенту не стоит напоминать об этом. Пациенту нужно искать другого врача, потому что тот, кто не знает элементарных основ, не может ставить правильные диагнозы и назначать правильное лечение.

Ультразвуковое исследование почек является ведущим инструментальным методом исследования при хроническом пиелонефрите, который позволяет диагностировать отек почки, уменьшение ее размеров или деформацию, выявляет признаки склероза и расширение чашечно-лоханочной системы, которое свидетельствует о нарушении оттока мочи. «Всем пациентам и как минимум один раз в год» — вот правило УЗИ при хроническом пиелонефрите. УЗИ почек с цветным допплеровским картированием позволяет оценить кровоток в почечных артериях. Доплеровское картирование основано на использовании так называемого эффекта Доплера, сущность которого состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой, которая увеличивается, если движение направлено в сторону датчика, и уменьшается, если оно направлено в противоположную датчику сторону. Окраска потоков разной направленности в синий и красный цвета делает исследование более наглядным и информативным. Также этот метод позволяет определить скорость кровотока. Допплеровское исследование может быть элементом дуплексного исследования сосудов, в которое также входит получение обычного ультразвукового изображения сосудов в двухмерной проекции. То есть врач видит не только в какую сторону и с какой скоростью течет кровь, но и то, по каким сосудам она течет, видит, где есть сужение или закупорка. Также этот метод позволяет измерить диаметр сосуда.

Если УЗИ почек назначается каждому пациенту с хроническим пиелонефритом или подозрением на него, то доплеровское (дуплексное) исследование почечных сосудов проводится не всем, а только тем, у кого заподозрено нарушение почечного кровотока.

При обнаружении во время ультразвукового исследования признаков расширения чашечно-лоханочной системы, для оценки состояния мочевыводящих путей и диагностики нарушения оттока мочи из почек назначается экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почек выделять определенные рентгеноконтрастные вещества, введенные в организм. Контрастное вещество позволяет получить на рентгенограммах отчетливое изображение чашечек, лоханок и мочевых путей.

Если на УЗИ выявлено расширение чашечек и лоханок, то экскреторная урография назначается обязательно! Также обязательно ее проведение при подозрении на наличие мочекаменной болезни.

Компьютерная томография (в том числе и с контрастированием) или магнитно-резонансная томография назначаются для выявления заболеваний, провоцирующих развитие пиелонефрита (а также и для контроля за их течением). В первую очередь эти методы исследования помогают выявить мочекаменную болезнь, а также опухоли и аномалии развития почек и мочевыводящих путей.

В некоторых случаях пациентам с хроническим пиелонефритом назначают биопсию почки, которая представляет собой забор небольшого участка почки с помощью хирургических инструментов (специальной иглы). Изучение почечной ткани помогает установить диагноз в сложных случаях, то есть тогда, когда все неинвазивные [77] То есть не связанные с проникновением через естественные внешние барьеры организма. методы не дали достаточной информации. Биопсия почки принадлежит к категории процедур с высоким риском кровотечения и инфекционных осложнений, поэтому она проводится в крайнем случае, когда без нее никак нельзя обойтись! Абсолютными противопоказаниями к ее проведению являются следующие заболевания и состояния:

— отсутствие одной почки;

— выраженная артериальная гипертензия;

— гнойные заболевания почек или окружающих их тканей;

— гидронефроз (водянка почки — стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи);

— новообразования почек;

— множественные аневризмы почечных артерий.

Что делают врачи в тех случаях, когда назначенные ими антибиотики не помогают? Разумеется, отменяют их и назначают другие. Но при хроническом пиелонефрите этого недостаточно. Если у пациента через 72 часа от начала лечения антибиотиками продолжает повышаться температура, то пациента нужно дополнительно обследовать — назначить компьютерную томографию, экскреторную урографию или нефросцинтиграфию — радиоизотопное исследование почек, позволяющее оценить особенности их строения и функциональную активность. При нефросцинтиграфии внутривенно вводится радиоизотопный препарат, который избирательно накапливается в почках, а затем регистрируется степень его накопления с помощью специальной камеры.