Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Врач обязательно должен рассказать пациенту о медикаментозной возможности расширения мочеточников! При камнях в мочеточниках нельзя ограничиваться одним лишь купированием болей. Пациент вправе отказаться от камнеизгоняющей терапии, но врач ее предложить обязан! Особенно в том случае, если застрявший в мочеточнике камень имеет диаметр 5–10 миллиметров.

Тамсулозин и его аналоги хороши своим избирательным действием. Они блокируют альфа-один-адренорецепторы мускулатуры мочеточников, предстательной железы и шейки мочевого пузыря, но очень слабо действуют на похожие рецепторы мышечных клеток, находящиеся в стенках кровеносных сосудов, то есть не снижают артериальное давление. Из-за высокой избирательности эти препараты имеют крайне мало противопоказаний к назначению: выраженная почечная и печеночная недостаточность, а также повышенная чувствительность.

Почему нужно избавляться от камней, которые «спокойно сидят» в почках?

Потому что они могут создавать проблемы — вызывать воспалительный процесс (пиелонефрит), почечную колику, усугублять течение гипертонии. С гипертонией мочекаменная болезнь образует нечто вроде замкнутого круга — регулярные повышения артериального давления повышают риск появления камней в почках, а камни могут вызывать повышение давления.

Для того чтобы понять, каким образом нужно избавляться от камней и какой именно диеты нужно придерживаться на протяжении всей жизни (правильная диета очень важна для предотвращения рецидивов!), надо узнать, из чего сделаны ваши камни. По существующим правилам определение состава камней следует проводить во всех случаях установления диагноза мочекаменной болезни. В простых случаях это можно сделать на основании повышенного содержания тех или иных солей в моче. В сложных случаях приходится прибегать к инфракрасной спектроскопии, основанной на том, что различные вещества по-разному поглощают инфракрасное излучение [83] Инфракрасное излучение — это электромагнитное излучение, спектр которого находится между красным концом видимого света и микроволновым радиоизлучением. .

Подавляющее большинство почечных камней имеет смешанный состав, но какое-то вещество всегда будет доминирующим.

Камни могут быть образованы оксалатами кальция (соли кальция и щавелевой кислоты), фосфатами кальция, карбонатом кальция, ортофосфатом аммония-магния (струвит), солями мочевой кислоты (уратные камни), цистином или ксантином. Чаще всего встречаются кальциевые камни, но пациенту вся эта статистика «до лампочки». Пациенту нужно разобраться со своими собственными камнями. Но если у вас струвитные камни, то надо понимать, что их появление вызвано каким-то инфекционным агентом. Именно поэтому струвитные камни отличаются от прочих высокой частотой воспалительных осложнений и требуют непременного лечения инфекции, приведшей к их образованию. В противном случае после удаления камни вскоре образуются снова. Но по большому счету те или иные профилактические меры необходимы при любом составе камней. Поэтому после удаления камней врач обязательно должен дать пациенту полные и исчерпывающие рекомендации по предотвращению повторного камнеобразования. «Удалили — и до свидания!» — это неправильный алгоритм.

Классификация камней мочевыводящих путей по их химическому составу

Растворение камней в почках и мочеточнике с помощью приема внутрь определенных препаратов — самый простой метод избавления, однако он годится не для всех камней. Так можно растворять только уратные камни, то есть те, основу которых составляют соли мочевой кислоты.

Вот вам «шпаргалка» для самостоятельного распознавания уратных камней. Уратные камни выявляются при ультразвуковом исследовании, но не видны при рентгеновском, поскольку плотность их относительно невысока. Это первый признак. А вторым является повышенная кислотность (pH) мочи, которая в норме колеблется в пределах 5–7, а в среднем равна 6. Если этот показатель меньше 5, то можно думать об уратных камнях. Только учтите, что пониженная кислотность должна определиться неоднократно! На кислотность мочи оказывает влияние состав рациона, и однократное ее понижение может быть вызвано употреблением в пищу большого количества белков или жиров. Так что лучше сдать как минимум три анализа мочи с промежутком между ними в два-три дня.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!Для кислой среды значение рН составляет от 0 до 7. Чем оно ВЫШЕ, тем НИЖЕ кислотность. Поэтому при ПОВЫШЕННОЙ КИСЛОТНОСТИ мочи рН МЕНЬШЕ нормального показателя.

Для того, чтобы растворить «кислый» уратный камень, надо превратить мочу из кислой в щелочную, это азы химической науки. С этой целью назначается прием внутрь цитратных смесей («Блемарен» и др.), содержащих лимонную кислоту и ее соли — цитрат натрия и цитрат калия.

Не удивляйтесь тому, что для того, чтобы сделать мочу щелочной, назначают прием лимонной кислоты. Дело в том, что ощелачивающее действие цитратных препаратов проявляется при соединении их компонентов с водой, которое происходит уже после их приема. Цитратные препараты способствуют растворению многих солей, ввиду чего их назначают для профилактики камнеобразования, то есть профилактики рецидивов после удаления камней. Но профилактика — это одно, а растворение камней — другое. Цитратные смеси действуют только на уратные и отчасти на оксалатные камни, поскольку увеличивают выделение кальция. И в зависимости от размера камня на растворение уходит от двух месяцев до полугода. Поэтому камни, диаметр которых превышает 2 сантиметра, сначала дробят, а затем растворяют мелкие фрагменты.

На растворение уходит от двух месяцев! Поэтому не надо ожидать от врача назначения цитратных смесей при камнях в мочеточниках. В этом случае времени на растворение нет, нужно расширять мочеточники, чтобы камень как можно скорее вышел в мочевой пузырь, или же извлечь его при помощи эндоскопического оборудования. А вот если у вас уратные камни в почках (шпаргалка вам в помощь!), то врач должен начинать лечение с попыток растворения цитратными препаратами как с наиболее щадящего метода. Возможно, что с предварительным дроблением крупных камней на более мелкие фрагменты.

Диета! Не забывайте про диету, которая очень важна при мочекаменной болезни, поскольку рацион влияет на состав мочи. Например, людям, имеющим тенденцию к образованию уратных камней, нужно ограничивать употребление белков и жиров.