Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Грамотный врач непременно расскажет пациенту, страдающему колитом, о том, как надо «подкармливать» микрофлору и посоветует, какие именно богатые клетчаткой продукты и в каком количестве нужно включать в рацион (с учетом того, что клетчатка раздражает слизистую оболочку кишечника). Постоянная и правильная забота о микрофлоре приносит гораздо больше пользы, чем курсовой прием пробиотиков — препаратов, содержащих культуры бактерий.

Кроме лекарственных препаратов к пробиотикам также относятся пищевые продукты, содержащие живые культуры микроорганизмов. Разница в том, что при производстве пробиотических лекарственных препаратов должны соблюдаться определенные правила, обеспечивающие наличие в продукте живых культур микробов. За соблюдением этих правил следят определенные контролирующие структуры. Лекарственный препарат всегда содержит живые бактерии, а вот о пищевых продуктах и биологически активных добавок этого сказать нельзя. Контролером населенности продуктов и добавок живыми микроорганизмами является только совесть производителя… Ну, вы понимаете. Да и обработка, увеличивающая сроки хранения продуктов, понижает содержание в них живых микроорганизмов вплоть до полного исчезновения. Например, срок хранения продолжительностью в тридцать суток практически исключает наличие в продукте живых бактериальных культур. Да и нужны ли нам именно эти бактерии, которые содержатся в йогурте? Они сделали свое дело — превратили молоко в йогурт, и на этом их польза заканчивается. И даже если они нам нужны, то никакой пользы от них не будет, потому что бактерии должны вводиться внутрь таким образом, чтобы избежать контакта с соляной кислотой, находящейся в желудке, и агрессивными пищеварительными ферментами, которыми просто «залита» двенадцатиперстная кишка. Практически все полезные (или условно полезные) бактерии, содержащиеся в молочных или каких-то иных продуктах, гибнут у нас в желудке под воздействием соляной кислоты. А те «счастливчики», которым удается проскочить через желудок живыми, гибнут в двенадцатиперстной кишке. Поэтому если ваш лечащий врач рекомендует вам регулярно есть йогурт или, скажем, пить кефир для «нормализации» баланса микрофлоры, то бегите срочно от такого невежды, который берется лечить заболевания пищеварительного тракта, не имея понятия о физиологии пищеварения и не зная азов микробиологии.

Алгоритм лечения всех хронических энтеритов и колитов довольно прост. Первое — купирование воспалительного процесса. Второе — устранение симптомов заболевания (нормализация функции кишечника). Третье — забота о микрофлоре кишечника. На этих трех условных китах все и держится.

ВРАЧ. Судя по вашим жалобам и вашим анализам, у вас обострение хронического пиелонефрита.

ПАЦИЕНТ. Давно не было обострений, доктор, больше года. Я уже, можно сказать, и забыл про свой пиелонефрит. УЗИ вы мне назначите?

ВРАЧ. Нет необходимости. Диагноз и так ясен. Зачем загружать коллег лишней работой? Я выпишу вам нордомицин [73] Название вымышленное. . Это сильный антибиотик, он вам поможет, только помните, что курс лечения должен составлять не менее двух недель. Даже в случае полного исчезновения симптомов на первой неделе препарат нужно принимать четырнадцать дней! Иначе вскоре возникнет новое обострение. Вы меня поняли?

ПАЦИЕНТ. Понял, доктор. Четырнадцать так четырнадцать.

Продвинутые пользователи медицинских услуг сейчас подумали о том, что Врач был неправ, когда отказался направлять Пациента на ультразвуковое исследование почек. Совершенно верно — неправ. Пациент больше года не обращался по поводу пиелонефрита. Мало ли что могло измениться в его почках? УЗИ обязательно нужно было провести. Другое дело, если бы прошлое обострение имело бы место месяц назад, и тогда уже было сделано это исследование. Спустя месяц УЗИ почек нужно повторять только при наличии каких-то определенных показаний. Но один раз в год при наличии в анамнезе хронического пиелонефрита УЗИ почек должно проводиться обязательно, даже при отсутствии жалоб, в контрольных целях.

Какое обследование нужно проводить при хроническом пиелонефрите?

(Пока будет развиваться эта тема, пытливые умы могут попробовать найти вторую ошибку Врача).

К сожалению, обследование при хроническом пиелонефрите очень часто ограничивается анализами мочи и ультразвуковым исследованием почек с традиционным добавлением общего клинического анализа крови. На первый взгляд вроде бы больше ничего и не нужно, ведь речь идет о воспалении почечных резервуаров (называемых чашечками и лоханками), в которых накапливается моча. Затем моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, откуда выводится наружу. Выражение «да он из тех, кто при пиелонефрите рентген легких назначает!» служит в медицинских кругах для обозначения перестраховщика или просто неграмотного врача, который назначает пациентам совершенно ненужные обследования. Кстати говоря, таких врачей очень сильно любят, ценят и всячески привечают руководители медицинских учреждений потому что чем больше производится обследований, тем больше денег поступает в кассу. Но это так, к слову.

На самом же деле (при условии, что все делается правильно) обследование при подозрении на хронический пиелонефрит или же при его обострении гораздо шире.

Общий клинический анализ крови может указывать на наличие воспалительного процесса в организме (увеличение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ).

Биохимический анализ крови дает представление о функциональном состоянии печени и почек, о наличии воспалительного процесса, а также позволяет заподозрить наличие других заболеваний, симптомы которых могут быть похожи на симптомы хронического пиелонефрита. Болезни почек очень часто идут «под руку» с артериальной гипертензией разной степени тяжести. Для правильного подбора и коррекции гипотензивной терапии нужно определять содержание ренина, ангиотензина и альдостерона в крови.

В общем анализе мочи при пиелонефрите обращают внимание на содержание лейкоцитов и эритроцитов, на прозрачность и кислотность… Собственно говоря, при заболевании почек важны все показатели.

Бактериологический анализ мочи в обязательном порядке назначается всем пациентам с подозрением на хронический пиелонефрит или его обострение. Иначе и быть не может, ведь для того, чтобы назначить адекватную «прицельную» антибактериальную терапию, нужно выявить возбудителя заболевания. Да, разумеется, бывают случаи, когда пациентам «вслепую» назначаются антибиотики широкого спектра действия, но эти случаи можно считать исключительными. Врага, то есть микроба, вызвавшего заболевание, нужно знать в лицо, а еще нужно иметь представление о его численности. Это представление дает подсчет количества микроорганизмов в одном миллилитре мочи [74] При подсчете бактерий важно учитывать суточное количество мочи! Если мочи выделяется больше обычного, то количество бактерий в одном миллилитре может не давать правильного представления о степени их размножения. .