Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Образованию пигментных камней способствуют:

— алкогольный цирроз печени;

— анемии;

— хронические инфекции и паразитарные заболевания желчных путей;

— муковисцидоз;

— заболевания подвздошной кишки [66] Подвздошная кишка — нижний (конечный) отдел тонкой кишки, идущий перед верхним отделом толстой кишки — слепой кишкой. .

Консервативное лечение желчнокаменной болезни заключается в растворении холестериновых камней и сим-птоматическом лечении, которое состоит из приема спазмолитиков [67] Спазмолитические препараты (спазмолитики) — это средства, расслабляющие (ликвидирующие спазм) гладкую мускулатуру бронхов, кровеносных сосудов, кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей. , применяемых для купирования болевого синдрома, а также препаратов, улучшающих пищеварение и уменьшающих метеоризм, наблюдающийся при нарушениях выделения желчи.

ВРАЧ-УРОЛОГ. Ну, как проходит лечение? Резей в мочевом пузыре уже не ощущаете?

ПАЦИЕНТ. Рези прошли, доктор. Можно сказать, что все в порядке. Только вот колики в животе появились откуда-то. Никогда их не было.

ВРАЧ-УРОЛОГ. Раздевайтесь, пожалуйста, до пояса и ложитесь на кушетку. (Пальпирует живот пациента.) Здесь не больно? А здесь?

ПАЦИЕНТ. Здесь немножко больно. Совсем как при коликах.

ВРАЧ-УРОЛОГ. Все ясно. У вас хронический колит, воспаление толстой кишки. Ничего страшного. Исключите из рациона все острое и все, что способствует образованию газов, а также недельку попейте активированный уголь. По две таблетки три раза в день натощак. И все пройдет.

ПАЦИЕНТ. Спасибо, доктор!

Энтерит — это заболевание тонкой кишки, развившееся в результате воспаления слизистой оболочки. Воспаление слизистой оболочки толстой кишки называется колитом. Энтерит и колит могут наблюдаться одновременно, и тогда можно говорить об энтероколите.

Воспаление слизистой оболочки обеих кишок может быть вызвано как инфекционными, так и неинфекционными причинами. Мы с вами поговорим о неинфекционном хроническом энтерите и неинфекционном хроническом колите.

Колиты и энтериты относятся к весьма распространенным заболеваниям, причем к таким, которые берутся лечить врачи разных специальностей, что немного странно. Пациента с подозрением на ишемическую болезнь уролог непременно направит к кардиологу или хотя бы к терапевту. А терапевт направит к урологу пациента, у которого заподозрит наличие камней в почках. Гинеколог не возьмется лечить бронхиальную астму (ну разве что если он — полный идиот), а окулист не станет подбирать противогипертоническое лечение. Но и окулист, и гинеколог, и уролог, и даже рентгенолог почему-то могут (и считают себя вправе!) диагностировать «сходу», то есть без должного обследования, хронический колит и рекомендовать лечение. Примерно такое, как порекомендовал наш Уролог. А что тут такого? Ведь это же колит, а не инфаркт миокарда. Любой врач способен дать рекомендацию наподобие «исключите из рациона все острое и все, что способствует образованию газов, а также недельку попейте активированный уголь».

Вместо энтерита может быть колит. Тоже ничего страшного, это же «пустяковое» заболевание, которое не сравнить с инфарктом миокарда. И все прекрасно знают, как его лечить — не есть острого и газообразующего, а для надежности попринимать недельку активированный уголь.

А еще все знают, что колит или энтерит могут быть вызваны вирусами. В этом случае на первое место выходит домашний режим. И то верно — нечего вирусы по белу свету разносить, надо дома сидеть, пока болеешь. К тому же, при вирусном поражении слизистой кишечника из дома вообще не тянет отлучаться из-за сильной диареи.

Да и не каждый человек станет по поводу такого «пустяка», как колит, обращаться к врачу, особенно если ему больничный лист не нужен. Иногда (и это, к сожалению, не шутка) люди занимаются год-другой самолечением по поводу колита, а потом вдруг узнают, что у них давнишний сифилис, и поражение слизистой оболочки кишки вызвано бледной спирохетой. Вот вам и «пустячок»!

Причиной воспаления слизистой оболочки кишечника могут быть микроорганизмы, паразиты (глистные заболевания), особенности питания, различные физические и химические факторы, сбои в работе иммунной системы, а также заболевания желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря. А еще есть такое заболевание, как болезнь Крона [68] Болезнь названа по имени впервые описавшего ее американского врача Бэррила Бернарда Крона (1884–1983). (оно же — гранулематозный энтерит или регионарный энтерит), при котором наблюдается распространенное воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта, нередко затрагивающее все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой. Но в половине случаев дело ограничивается поражением тонкой кишки с образованием язв и рубцов. Точная причина болезни Крона на сегодняшний день остается тайной. Одни ученые считают, что во всем виновата наследственность, другие отдают приоритет иммунным нарушениям, а третьи — инфекционным агентам. Вполне возможно, что правы все — при наличии наследственной предрасположенности определенные микроорганизмы могут вызывать сбои в работе иммунной системы, в результате которых иммунные клетки начинают борьбу с клетками слизистой оболочки кишечника, принимая их за чужеродные.

Такое разнообразие требует тщательного обследования пациентов и никак не позволяет ставить диагноз хронического энтерита или колита «сходу», то есть на основании «характерных» жалоб на кишечную колику, у которой причин возникновения в несколько раз больше, чем у хронического колита.

Ведущую роль в диагностике энтеритов и колитов играют исследования кала. Обратите внимание на то, что слово «исследование» употреблено во множественном числе. Кал может «рассказать» о многом, и исследовать его можно различными методами.

Исследование кала на патогенную кишечную флору , которое позволяет обнаружить болезнетворные микроорганизмы, производится двояким способом — микроскопическим исследованием (не очень достоверно, но быстро) и высеванием кала на питательные среды (гораздо достовернее, но дольше). При необходимости может проводиться количественный микробный анализ содержимого кишки, при котором подсчитывают число различных микроорганизмов в 1 мл исследуемого материала.

С этими исследованиями не следует путать исследование кала на дисбактериоз. Дисбактериозом называется нарушение баланса нормальной микробной флоры (микрофлоры) кишечника, которая в основном находится в толстой кишке, там, где нет агрессивных пищеварительных ферментов, губительно действующих на многие микроорганизмы [69] В двенадцатиперстной кишке и прилегающем к ней отделе тонкой кишки микроорганизмы жить не могут, поскольку там присутствуют агрессивные пищеварительные ферменты, способные переваривать клеточные оболочки. По мере удаления от двенадцатиперстной кишки плотность микробного населения возрастает. В толстой кишке, где происходит всасывание воды из переваренной (почти переваренной) пищи, микроорганизмы чувствуют себя комфортнее, чем в толстой кишке. Именно в толстой кишке и сосредоточена большая часть нашей кишечной микрофлоры. Пищеварение здесь происходит благодаря жизнедеятельности наших микроскопических друзей — они расщепляют то, что не успели или не смогли расщепить пищеварительные ферменты. Ну, заодно и для себя питание добывают, ведь любое сотрудничество должно быть взаимовыгодным. В прямой кишке, конечном отделе кишечника, плотность микроорганизмов максимальна. . Суть метода у исследования кала на патогенную кишечную флору и на дисбактериоз одна и та же, но цели разные. В первом случае ведется поиск болезнетворных микробов, большая часть которых не относится к постоянным обитателям нашего кишечника, а во втором случае оценивается нарушение нормального соотношения между этими постоянными обитателями.