Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

…Но не все камни желчного пузыря поддаются воздействию желчных кислот. Эти кислоты способны воздействовать исключительно на холестериновые камни, то есть на те, что в основном (примерно на 95 %) состоят из кристаллов холестерина, а на 5 % (округленно) из билирубината кальция [63] Билирубинат кальция — это соединение желчного пигмента билирубина с кальцием, по сути, билирубиновая соль кальция. . Чем выше содержание билирубината кальция в камнях, тем хуже действуют на них желчные кислоты, потому что билирубинат кальция они не растворяют.

Короче говоря, для растворения камней желчного пузыря нужно совпадение нескольких благоприятных условий:

— сохранность нормальной функции (работоспособности) желчного пузыря;

— низкое содержание билирубината кальция в камнях;

— относительно небольшие размеры камней;

— высокий уровень дисциплинированности пациента, которому месяцами без перерывов придется принимать не самое приятное лекарство.

Растворение камней проводится под «ультразвуковым» контролем. Если после шести месяцев лечения ультразвуковое исследование не покажет уменьшения камней, лечение прекращается ввиду отсутствия эффекта от него. Да, бывает так, что и холестериновые камни не поддаются растворению.

Самое неприятное заключается в том, что растворенные камни могут возникать снова. По статистике, после растворения камней желчного пузыря рецидивы в ближайшие пять лет наблюдаются примерно в 25 % случаев! Тенденция есть тенденция, и никуда от нее не деться.

Продолжим разбор ошибок нашего «замечательного» Врача.

«Ультразвуковое исследование желчного пузыря показало наличие камней — врач поставил диагноз и дал рекомендации» — это правильный алгоритм или нет?

На первый взгляд, правильный, потому что наличие камней в желчном пузыре — это главный и специфический признак желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь — это вам не хронический панкреатит и не бронхиальная астма, где приходится выставлять диагноз на основании множества признаков, образно говоря, по совокупности улик. Тут все просто. Камни есть — есть болезнь, камней нет — болезни нет. Но… (ах, как много «но» в этой главе, да и во всей книге тоже!)

…Но еще отец медицины Гиппократ учил, что нужно лечить не болезнь, а больного. Вдумайтесь и оцените разницу. Болезнь в отрыве от больного существовать не может, верно? И в живом организме все так запутано-перепутано, связано-привязано, что камни в желчном пузыре могут «аукнуться» хроническим панкреатитом или же «откликнуться» на анемию, вызванную повышенным разрушением эритроцитов [64] В норме эритроциты, как и подавляющее большинство других клеток организма, самообновляются — на смену умершим клеткам приходят новые. Все дело в том, чтобы гибель клеток укладывалась бы в рамки физиологических пределов. .

Вот перечень обязательных лабораторных исследований, которые должны проводиться при подозрении на желчнокаменную болезнь:

— общий клинический анализ крови;

— общий анализ мочи;

— определение амилазы (диастазы) в моче;

— биохимическое исследование крови, включающее в себя определение содержания следующих веществ: общего билирубина и его фракций, общего белка, глюкозы, амилазы, общего холестерина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП) [65] Гамма-глютамилтранспептидаза — это белковый фермент печени (и поджелудочной железы), содержание которого в крови повышается при заболеваниях печени и злоупотреблении алкоголем. , глюкозы, а также определение липидного спектра крови (холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, фосфолипиды);

— биохимическое исследование желчи, полученной при дуоденальном зондировании (забор желчи при помощи зонда, введенного в двенадцатиперстную кишку через рот).

Кроме стандартного трансабдоминального (датчик приставляется снаружи к животу) ультразвукового исследования, нужно в обязательном порядке сделать обзорную рентгенографию брюшной полости и гастроскопию.

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет определить состав камней желчного пузыря, а следовательно, возможность их растворения лекарственными препаратами на основе желчных кислот. Холестериновые камни поглощают рентгеновское излучение слабее, чем ткани нашего тела, и потому не видны на рентгеновских снимках или при рентгеноскопии. «Видимость» камням придает билирубинат кальция. Если камень желчного пузыря выявляется при помощи рентгена, то растворять его бессмысленно.

Гастроскопия, или, если точнее, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяет выявить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, могущие стать причиной нарушения функции желчного пузыря и желчных путей (!) или же могущие вызывать боли, похожие на те, что наблюдаются при желчнокаменной болезни.

Также возможно (но не обязательно) проведение эндоскопического ультразвукового исследования с введением зонда (датчика) в двенадцатиперстную кишку. Этот метод позволяет более качественно рассмотреть внепеченочные желчные протоки и оценить состояние стенки желчного пузыря.

Другим не обязательным, но весьма информативным методом исследования является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), представляющая собой комбинированный рентгеновский и эндоскопический диагностический метод исследования, позволяющий оценить состояние желчных протоков и протока поджелудочной железы, а также взять материал для исследования из пораженных участков слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желчных протоков. При ЭРХПГ в желчные и поджелудочный протоки через эндоскопический зонд вводится рентгенконтрастное вещество, активно поглощающее рентгеновские лучи. Протоки, заполненные таким веществом, отчетливо видны при рентгеновском исследовании. Слова «ретроградный» в названии исследования пугаться не нужно. Оно указывает не на отсталость исследования, а на то, что контрастное вещество вводится ретроградно, то есть против обычного течения физиологических жидкостей по протокам.

Вот факторы (заболевания и состояния), предрасполагающие к образованию холестериновых камней:

— ожирение;

— сахарный диабет второго типа;

— быстрое похудание на фоне крайне низкокалорийной диеты (менее 800 ккал в сутки);

— голодание;

— женский пол;

— прием женских гормональных препаратов (эстрогенов);

— возраст старше 40 лет;

— беременность;

— первичный билиарный цирроз печени;

— высококалорийное питание с преобладанием жиров и легкоусвояемых углеводов (в первую очередь сахара).