Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Лечение хронического панкреатита начинается с устранения причины, вызвавшей заболевание (если это возможно), и щадящей диеты с ограничением жиров. Но ограничение не означает полного отсутствия (вот еще одна ошибка Врача, который рекомендовал Пациенту полностью исключить жиры из рациона). При хроническом панкреатите допускается добавление в блюда небольших количеств несоленого сливочного масла (не более 5 граммов на одну порцию). Несоленого сливочного, обратите внимание. Все другие жиры следует исключить. И не нужно добавлять масло во все блюда подряд. Речь о том, что при желании можно его добавлять, не превышая рекомендованного количества. «Можно» не означает «нужно».

Консервативное лечение пациентов с хроническим панкреатитом (хирургического лечения мы здесь касаться не станем, поскольку это очень масштабная тема) направлено на купирование симптомов заболевания и предотвращение развития осложнений.

При воспалении поджелудочной железы нарушается выработка в ней ферментов. Возникший дефицит ферментов запускает механизм стимуляции секреторной функции поджелудочной железы. Напряжение (то есть повышение секреторной активности) железы вызывает болевой синдром. Если вводить извне в пищеварительный тракт ферменты поджелудочной железы, то стимуляция железы ослабнет, и боль уменьшится. Исходя из этого, Врач назначил Пациенту в качестве единственного лекарственного средства панкреатин (фермент поджелудочной железы) в таблетках. И даже не забыл предупредить о том, что эти таблетки нельзя разжевывать. Все бы хорошо, да что-то нехорошо…

Таблетированные препараты панкреатина нельзя применять для купирования боли у пациентов с хроническим панкреатитом, потому что ожидаемого эффекта достичь не удастся! Дело в том, что относительно крупные таблетки не проходят целиком через узкий канал между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Они могут задерживаться в желудке до полного растворения, а пищевые массы, в переваривании которых должен был поучаствовать панкреатин из этих таблеток, принятых во время еды, тем временем уйдут далеко. А ложка, как известно, хороша к обеду. Протоки поджелудочной железы впадают в двенадцатиперстную кишку. Стало быть, принятый панкреатин должен попасть в двенадцатиперстную кишку вместе с пищевыми массами или же чуть раньше их. Только в таком случае организм не станет стимулировать поджелудочную железу, и не появятся вызванные этой стимуляцией боли. Если же панкреатин застрянет где-то в желудке, где он никому не нужен, то организм вынужден будет стимулировать поджелудочную железу — давай, работай, не ленись, вырабатывай ферменты, пищу переваривать пора! Вот и получается так, что на фоне приема панкреатинсодержащего препарата боли остаются прежними. Да и переваривание пищи происходит в неполном объеме — вот еще один минус.

Для того, чтобы и болей не было, и пища переваривалась бы качественно, нужно принимать ферментные препараты не в виде таблеток, а в виде минимикросфер (микрокапсул), упакованных в желатиновые капсулы. Желатиновые капсулы быстро растворяются в желудке, высвобождая микрокапсулы, которые благодаря своим малым размерам не задерживаются в желудке, а попадают в двенадцатиперстную кишку вместе с пищевыми массами, да вдобавок хорошо перемешиваются с ними. В двенадцатиперстной кишке оболочка микрокапсул растворяется, ферменты попадают точно по месту назначения и вовремя оказывают свое действие. Стимуляции поджелудочной железы не происходит, следовательно, боли не возникают. Ферментов достаточно, следовательно, пища переваривается хорошо. Так что обращайте внимание на то, в какой форме вам назначили панкреатин — в виде таблеток или в виде капсул с микрокапсулами. «Упаковка» порой имеет столь же важное значение, что и действующее вещество.

Если на фоне приема ферментов боли сохраняются, то к лечению добавляются обезболивающие препараты — парацетамол и др.

Консервативное лечение при хроническом панкреатите по сути симптоматическое, поскольку оно направлено на купирование симптомов заболевания. Улучшить прогноз, то есть уменьшить частоту обострений, позволяют такие меры, как отказ от приема алкоголя и курения в сочетании с соблюдением «низкожировой» щадящей диеты даже в период ремиссии.

К нашему Врачу пришел на прием новый пациент. Давайте послушаем, о чем они разговаривают.

ВРАЧ. УЗИ выявило у вас камень в желчном пузыре. Один, но довольно крупный, диаметром в полтора сантиметра.

ПАЦИЕНТ. Для меня, доктор, это было неожиданностью. Я никогда этого камня не чувствовал, а УЗИ мне назначил кардиолог, потому что заподозрил наличие аневризмы брюшной части аорты. Аневризмы, к счастью, не оказалось, но зато обнаружился камень. Что мне теперь с ним делать? Как лечиться?

ВРАЧ. Выход один — операция. Нужно удалять камень вместе с желчным пузырем. Если уж в пузыре начали образовываться камни, то это процесс уже не остановить. Этот камень будет расти, к нему станут добавляться другие. Ну, вы понимаете. Камни в желчном пузыре — все равно что бомба замедленного действия. Помните, как в каком-то фильме говорили: «Резать! Резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонитов!»? Так вот это — про камни в желчном пузыре.

ПАЦИЕНТ. Что ж, доктор. Резать так резать! Я согласен.

ВРАЧ. Это правильное решение. Единственно верное!

Надо сразу сказать, что неправы оба — и Врач, и Пациент. Да, представьте себе — и пациент тоже. Решение об операции, какой бы она ни была, не стоит принимать на основании мнения одного врача, каким бы корифеем он ни был бы и насколько бы вы ему ни доверяли. Всегда нужно проконсультироваться у другого врача. Нужно получить так называемую «альтернативную консультацию», сравнить мнения и сделать выводы. А если понадобится (если мнения двух врачей окажутся противоположными), то придется обратиться к третьему специалисту. Есть случаи, когда коллективный разум безусловно предпочтительнее. Человеку свойственно ошибаться, а врачи тоже люди. Где гарантия того, что данный конкретный врач не ошибся, когда рекомендовал вам оперироваться? А может, ему для плана или для научной статьи еще одна «галочка» нужна?

Короче говоря, мотивов и причин для принятия решения у врача может быть сколько угодно, а вот здоровье у вас одно. Одно-единственное, от рождения и на всю жизнь. Не стоит наносить ему вред ненужными операциями, ибо операция — это всегда травма. Большая или маленькая, но все равно травма. Так что Пациенту следовало взять паузу и проконсультироваться по поводу показаний к операции где-нибудь еще.

С Пациентом мы на этом закончили. Теперь займемся разбором ошибок Врача, но сначала давайте проясним, что представляет собой желчнокаменная болезнь.