Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

В общем клиническом анализе крови особое внимание нужно обращать на количество эритроцитов и содержание гемоглобина, потому что при хронических гастритах, дуоденитах и язвенной болезни могут наблюдаться анемии, причем вызванные не только кровотечениями из язв, но и другими причинами, в первую очередь нарушением всасывания железа из пищевых масс. Количество лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов позволяют оценить наличие и степень воспалительного процесса в организме.

Стандартный биохимический анализ крови позволяет оценить ход основных обменных процессов в организме. Выявление пониженного уровня железа помогает выявить анемию, а изменение содержания ферментов печени или поджелудочной железы — хронический панкреатит или хронический гепатит, при которых могут наблюдаться схожие симптомы.

Исследование секреторной и переваривающей функции желудка с помощью зондов позволяет исследовать секрет, вырабатываемый клетками слизистой оболочки желудка, и сделать выводы о том, насколько хорошо желудок справляется со своей работой. У желудочного зондирования (то есть введения зонда в желудок) есть противопоказания, аналогичные таковым при ЭГДС.

Однако невозможность зондирования не означает невозможности оценки работы желудка. Это можно (и нужно!) сделать при помощи косвенных методов, например, определив уровень уропепсина в моче. Клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают фермент пепсин, который осуществляет расщепление белков пищи. Уропепсин представляет собой неактивный предшественник пепсина, который попадает сначала в кровь, а затем в мочу. По содержанию уропепсина в моче можно судить о том, сколько пепсина вырабатывается в желудке. Зондирование, конечно же, информативнее, но на безрыбье, как говорится, и рак рыба.

По количеству уропепсина, выделяемого с мочой больных, можно судить об уровне выработки пепсина, но для полного представления о функции желудка также нужно определить кислотность желудочного сока, которая определяется количеством вырабатываемой в желудке соляной кислоты. Можно сделать это при помощи не относительно толстого зонда, через который осуществляется забор желудочного содержимого, а тонкого, толщиной около 2 мм, на котором укреплены миниатюрные измерительные электроды. Такой зонд можно использовать и при противопоказаниях к желудочному зондированию. Этот метод, при котором измерение кислотности пищеварительного сока производится непосредственно в желудке и двенадцатиперстной кишке, называется внутрижелудочной рН-метрией. Она бывает кратковременной, когда зонд вводят через рот и оставляют на 2–3 часа, или суточной, когда зонд вводят через нос, чтобы он не мешал есть, пить и разговаривать.

А теперь давайте вернемся к тому, с чего мы начали. При каждом обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки в обязательном порядке должно назначаться исследование кала на скрытую кровь , позволяющее выявлять «вялотекущие» кровотечения. Слово «скрытую» указывает на выявление крови, невидимой при микроскопическом исследовании кала. Анализ не скорый, подготовка к нему занимает не менее трех суток, в течение которых нельзя употреблять в пищу мясо, печень и все продукты, богатые железом (шпинат, белую фасоль, чечевицу, нут и др.). Кроме назначения такого анализа врач должен предупредить пациента, страдающего язвенной болезнью, о том, что ему нужно всегда обращать внимание на цвет кала. Если кал вдруг чернеет, нужно срочно обратиться к врачу, поскольку этот симптом может указывать на желудочное или кишечное кровотечение [57] Нужно помнить и о том, что почернение кала может вызывать употребление в пищу таких продуктов, как печень, свекла, чернослив, кровяные колбасы, гранат, черноплодная рябина, черника, голубика, черная смородина, а также красное вино, если выпить его в большом количестве. .

При противопоказаниях к ЭГДС может быть назначено ультразвуковое исследование желудка с использованием контрастного вещества . Это исследование проводится двумя способами — стандартным (через переднюю брюшную стенку наружным датчиком) и эндоскопическим (с использованием наружного датчика и микроскопической камеры, введенной в полость желудка). По сути дела, эндоскопический способ сочетает в себе гастроскопию и обычное ультразвуковое исследование. По информативности ультразвуковое исследование желудка уступает рентгеновскому исследованию или ЭФГДС, поэтому назначается относительно редко.

Лечение гастрита, дуоденита или язвенной болезни всегда начинается с диеты, которую непременно порекомендует любой врач. Разница в том, что не очень грамотный или не очень добросовестный врач порекомендует только щадящую диету, то есть включающую блюда, в минимальной степени раздражающие или повреждающую слизистую оболочку пищеварительного тракта. Только щадящую! Но кроме бережного отношения к слизистой оболочке нужно учитывать и состояние секреторной функции желудка! Щадящая диета может быть и понижающей секрецию, и стимулирующей ее, и никак на нее не влияющей, в зависимости от конкретного случая. Обратите внимание на то, что речь идет о секреторной функции, то есть о выработке пищеварительных ферментов, а не соляной кислоты!

Если хронический гастрит или дуоденит вызван Helicobacter pylori, то продолжительность антибактериального лечения во всех случаях, при использовании любой схемы, должна составлять две недели. Лишь в отдельных случаях, когда сразу же наблюдается высокая эффективность конкретной комбинации антибактериальных средств, продолжительность лечения может быть сокращена до 10 дней.

«Комбинации антибактериальных средств», обратите внимание! Поскольку Helicobacter pylori относится к особо устойчивым бактериям, способным образовывать плотно спаянные и окруженные защитной слизью пленки, пытаться воздействовать на нее одним препаратом — все равно что массировать деревянную ногу, то есть бесполезно.

Стандартная тройная антибактериальная терапия включает ингибиторы протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин. Кларитромицин и амоксициллин — это антибиотики, а ингибиторы протонной помпы — группа препаратов, снижающих продукцию соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка. Свое звучное название они получили за способность подавлять активность белка, осуществляющего перемещение протонов [58] Протон — стабильная элементарная частица, входящая в состав всех ядер атомов химических элементов и представляющая собой ядро атома самого легкого изотопа водорода. через клеточную мембрану. Этот белок образно называют «протонным насосом» или «протонной помпой». Выработку пищеварительных ферментов в процессе лечения хронического гастрита нормализуют или никак на нее не влияют, если она не нарушена, а выработку соляной кислоты обязательно снижают, поскольку кислота неблагоприятно действует на поврежденную слизистую оболочку!