Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

В качестве альтернативного варианта может выступать четырехкомпонентная терапия: висмута трикалия дицитрат + ингибиторы протонной помпы + антибиотики тетрациклин и метронидазол [59] Метронидазол — это по сути дела антибиотик с не совсем типичными для антибиотиков свойствами. Он не обладает широким спектром действия, ограничиваясь лишь анаэробными (не использующими в процессе жизнедеятельности кислород воздуха) бактериями, но зато оказывает действие на простейшие. Поэтому «официально» метронидазол называется противопротозойным (противопростейшим) препаратом с антибактериальной активностью. . Препарат висмута образует в кислой желудочной среде защитную пленку на поверхности поврежденного участка слизистой оболочки. При четырехкомпонентной терапии можно обойтись и без висмута, заменив его на еще один антибиотик. Например, назначить комбинацию из ингибитора протонной помпы, амоксициллина, кларитромицина и метронидазола. Основой четырехкомпонентной терапии является добавление метронидазола к стандартной тройной терапии.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!После лечения инфекции, вызванной Нelicobacter pylori, для оценки его эффективности спустя 30 дней после завершения курса лечения (но не ранее!) [60] Дело в том, что ингибиторы протонной помпы, антибиотики и препараты висмута вызывают искажение результатов контрольных исследований (дают ложноотрицательный результат). Поэтому контрольные исследования можно проводить спустя как минимум 2 недели после прекращения приема ингибиторов протонной помпы и спустя 4 недели после прекращения приема антибиотиков и препаратов висмута. нужно сделать контрольные исследования на наличие бактерии.

Что еще можно сделать для повышения эффективности борьбы с Helicobacter pylori?

Можно добавить к лечению пробиотики, препараты, содержащие живые культуры бактерий (Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus rhamnosus и др.). Механизм действия пробиотиков на Нelicobacter pylori полностью не изучен, но доказано, что другие бактерии угнетают ее рост в процессе «конкурентной борьбы». Положительное действие пробиотиков проявляется при их приеме на протяжении двух недель и более.

Абсолютно недопустимо лечение хронического гастрита «по старинке» назначением щадящей диеты и какого-либо обволакивающего и противокислотного препарата вроде «Маалокса». Такое лечение является слишком упрощенным и, соответственно, малоэффективным.

Также повышает эффективность лечения добавление ребамипида [61] Ребамипид (лат. rebamipidum, англ. rebamipide, укр. ребаміпід) — гастро- и энтеропротективное лекарственное средство, улучшающее защитные свойства слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника, стимулятор секреции муцина. , который повышает защитные свойства слизистой оболочки пищеварительного тракта и препятствует прикреплению к ней бактерий. Применение ребамипида при хроническом гастрите, хроническом дуодените и язвенной болезни позволяет ускорить сроки выздоровления. Кроме того, ребамипид способствует заживлению язв с образованием более «качественного» рубца. А чем «качественнее» рубец, тем ниже вероятность нового обострения язвенной болезни.

Назначение ребапимида или пробиотиков не является обязательным при лечении поражений слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Этот вопрос остается на усмотрение врача. Но в любом случае лечение хронического гастрита или дуоденита, вызванного Helicobacter pylori, должно быть комбинированным и включать не менее трех препаратов, среди которых непременно должны присутствовать ингибиторы протонной помпы и антибиотики! Таково правильное правило правильного лечения.

Если воспаление слизистой оболочки вызвано не Helicobacter pylori, а другим возбудителем, то в схеме лечения вместо указанных выше используются антибиотики, наиболее эффективно действующие на данного возбудителя. По показаниям (если они нужны) могут использоваться пробиотики.

Если гастрит или дуоденит имеют неинфекционную природу, то из схемы лечения исключаются антибиотики с пробиотиками. В лечении участвуют ингибиторы протонной помпы, препараты висмута или иные защитно-обволакивающие средства и ребапимид. Разумеется, нужно принять все возможные меры к устранению (компенсации) причины заболевания.

Язвенный дефект является более сильным повреждением слизистой оболочки и, соответственно, лечится сложнее и дольше. Щадящая диета — это само собой и даже не обсуждается. Меры по устранению инфекции Helicobacter pylori аналогичны тем, что принимаются при хроническом воспалении слизистой. Также назначаются ингибиторы протонной помпы как наиболее оптимальное на сегодняшний день средство снижения продукции соляной кислоты в желудке. При необходимости их действие можно усилить Н2-блокаторами (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин), которые подавляют секрецию соляной кислоты за счет действия на так называемые Н2-рецепторы клеток. Н2-блокаторы уступают по своему «антикислотному» действию ингибиторам протонной помпы и потому могут назначаться только для усиления их эффекта или же при наличии противопоказаний к их назначению (ингибиторы протонной помпы, нельзя назначать при беременности, кормлении грудью и в детском возрасте). Но при отсутствии противопоказаний ведущую роль в лечении должны играть ингибиторы протонной помпы, а не Н2-блокаторы! Если ваш врач без веских на то причин вместо ингибиторов протонной помпы назначает вам Н2-блокатор (например циметидин), то лучше будет найти другого врача, который лечит пациентов современными методами.

Вот три главные ошибки, которые допускаются врачами при лечении язвенной болезни, а также хронических гастритов и дуоденитов.

Ошибка первая — невыявление имеющейся инфекции Helicobacter pylori. Для исключения Helicobacter pylori из возможных причин заболевания нужно провести как минимум два различных исследования (а лучше бы три).

Ошибка вторая — короткий срок лечения, которое, за редкими исключениями, должно длится не менее двух недель.

Ошибка третья — использование в разработанных схемах лекарственных препаратов, не входящих в утвержденные стандарты (стандартные комбинации). Стандарты берутся не с потолка, а из практики. Они создаются на основании научных данных, на основании обобщения опыта многих частных случаев. Из всех возможных комбинаций лекарственных препаратов отбираются наиболее эффективные и становятся стандартами. Врачу незачем изобретать велосипед, изменяя стандарты без весомых на то причин. Другое дело, если к какому-то препарату из стандартной схемы имеются противопоказания. Короче говоря, любой отход от принятых стандартов должен быть обоснованным и хорошо продуманным.