Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Но гастроскопия, точнее ЭГДС, проводится не всем пациентам. К этой процедуре существует ряд противопоказаний, подразделяющихся на абсолютные, при наличии которых проведение процедуры категорически запрещено, и относительные, при которых ЭГДС проводится в отдельных случаях, при большой необходимости. К абсолютным противопоказаниям относятся острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения (инфаркты и инсульты), эпилепсия с частыми припадками, бронхиальная астма с частыми приступами удушья, беременность, заболевания пищевода, при которых невозможно провести эндоскоп в желудок — ожог пищевода и послеожоговое сужение, варикозное расширение вен и т. д., а также отказ пациента от проведения исследования. К относительным противопоказаниям относятся хроническая сердечная недостаточность, аневризма или стеноз (то есть расширение или сужение) грудного участка аорты, выраженная гипертония, дыхательная недостаточность, острые воспалительные и хронические заболевания носоглотки, при которых затруднено носовое дыхание.

При невозможности проведения ЭГДС «виновность» Helicobacter pylori можно установить с помощью 13 С-уреазного дыхательного теста, в котором используется мочевина, меченная изотопами углерода 13С. Это мочевина, в молекулах которой обычный 12С-атом углерода заменен на 13С-изотоп. При наличии в желудке Helicobacter pylori вырабатываемая бактерией уреаза расщепляет вводимую в желудок 13С-мочевину на аммиак и 13С-углекислый газ (СО 2), который затем всасывается в кровь, доставляется в легкие и выводится с выдыхаемым воздухом.

При правильной подготовке к исследованию и соблюдении правил при взятии проб выдыхаемого воздуха и работе с ними 13С-уреазный дыхательный тест является довольно достоверным, но отрицательный результат его требует подтверждения при помощи таких методов исследования, как определение ДНК Helicobacter pylori в кале, определение антигена [55] Антиген — вещество, которое организм рассматривает как чужеродное или потенциально опасное и против которого вырабатывает собственные антитела в процессе иммунного ответа. Антигенами конкретного микроорганизма являются некоторые из веществ, входящих в его состав. Helicobacter pylori в кале и определение антител к Helicobacter pylori в крови.

Определение ДНК и антигена Helicobacter pylori в кале отличается высокой точностью (до 95 %) и в то же время относятся к самым простым методам диагностики. Определение антител к Helicobacter pylori в крови не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесенной (выработавшиеся антитела продолжают «храниться» в крови долгое время после уничтожения бактерии), поэтому этот метод, в отличие от прочих, нельзя применять для контроля излечения заболевания. Но зато определение антител в крови дает возможность определять наличие в организме даже очень малых количеств Helicobacter pylori. Иначе говоря — это весьма чувствительный метод.

Надежным, достоверным, а также очень удобным для подбора правильного лечения является микробиологический, или бактериологический метод, при котором материал, взятый из желудка при помощи эндосокпа, высевается на питательную среду, благоприятную для роста Helicobacter pylori. Если эти бактерии присутствуют в материале, то через полторы-две недели на питательной среде вырастет целая колония, на которой врачи смогут испытывать действенность тех или иных лекарственных препаратов (то есть выявлять, какое лекарство лучше убивает эту конкретную культуру бактерий). И все бы хорошо, да что-то, как обычно, нехорошо — во-первых, ждать результата приходится довольно долго, во-вторых, этот метод очень капризный, требующий создания и поддержания особых условий, иначе находящиеся в материале бактерии погибнут, не успев стать заметной многомиллионной культурой. В настоящее время бактериологический метод используется не для диагностики наличия Helicobacter pylori, а для установления индивидуальной чувствительности этих бактерий к антибиотикам в случае отсутствия эффекта от лечения.

Что касается язвенной болезни, то по статистике около 80 % язв двенадцатиперстной кишки и 60 % язв желудка вызываются Helicobacter pylori, а прочие язвы чаще всего возникают на фоне длительного приема неспецифических противовоспалительных средств, таких, например, как ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен. Эти средства подавляют действие ферментов, называемых циклооксигеназами, которые участвуют не только в процессе воспаления, но и в ряде других физиологических (нормальных) процессов организма. Нарушение этих физиологических процессов приводит к образованию язв.

Подтвержденное отсутствие Helicobacter pylori не отрицает инфекционной природы гастрита или дуоденита. В качестве возбудителей могут выступать некоторые другие бактерии (в том числе и возбудитель сифилиса бледная спирохета), вирусы, микобактерии, одноклеточные грибы. Инфекционная природа заболевания подтверждается обнаружением соответствующего возбудителя в материале, взятом из желудка или двенадцатиперстной кишки. Грамотный врач, обследуя пациента с гастритом-дуоденитом, всегда держит в уме возможность инфицирования кем-то кроме Helicobacter pylori. А грамотный пациент вправе поинтересоваться у врача относительно того, что дает тому возможность полностью отрицать «инфекционность» заболевания.

Диагностика аутоиммунного хронического гастрита (дуоденита) осуществляется при помощи определения антител к клеткам слизистой оболочки желудка (двенадцатиперстной кишки) в крови.

Медикаментозное, алкогольное, радиационное и химическое поражение слизистой оболочки диагностируется легко — по анамнезу пациента. Даже если пациент и пытается скрыть что-то от врача (например систематическое употребление крепких алкогольных напитков в больших дозах), внимательный врач всегда докопается до причины, поэтому лгать врачу или что-то от него утаивать не только опасно для здоровья, но и глупо.

Гастрит также может возникать вследствие обратного тока содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок, называемого гастродуоденальным рефлюксом. Это случается при затруднении прохождения пищевых масс по двенадцатиперстной кишке вследствие ее сужения или, к примеру, наличия опухоли. Для подтверждения или исключения возможности рефлюкса (и не только для этого) проводится ЭГДС , а при противопоказаниях к ней — рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием контрастного вещества [56] Не надо путать рентгенографию с рентгеноскопией. Рентгенография — это фотографирование при помощи рентгеновых лучей, а ренгеноскопия аналогична видеосъемке. .

На этом обзор методов, позволяющих установить причину хронических гастритов и дуоденитов, можно закончить и перейти к прочим видам обследования пациентов с этими заболеваниями.