Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Рентгенография органов грудной клетки проводится всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения сопутствующих заболеваний. Однако при подозрении на наличие эмфиземы легких умеренной и средней степени выраженности, рентгенография не сможет помочь, так как этот метод недостаточно чувствителен для выявления соответствующих изменений легочной ткани. Придется проводить компьютерную томографию органов грудной клетки. Также компьютерная томография [44] Компьютерная томография, по сути дела, есть то же самое рентгеновское исследование организма, только с компьютерной обработкой полученных данных. Полностью этот метод называется мультиспиральной (многослойной) компьютерной томографией. Источник излучения (рентгеновская трубка) непрерывно вращается вокруг тела пациента, движущегося по продольной оси. В результате траектория движения рентгеновской трубки относительно тела пациента имеет форму спирали. может проводиться для дифференциальной диагностики, когда для выставления диагноза ХОБЛ нужно исключить другие заболевания легких, чаще всего — онкологические.

Раз уж у нас зашла речь о томографии, то нужно сказать об этом методе исследования несколько слов. Томографом называется аппарат, который позволяет получать послойные изображения внутренней структуры тела, то есть способный делать «срезы» на заданном уровне и в заданной проекции. В компьютерном томографе для просвечивания тела используется рентгеновское излучение. Также есть магнитно-резонансные томографы, использующие магнитные поля высокой напряженности, их действие основано том, что различные структуры дают различный «ответ» при воздействии на них электромагнитными волнами. Компьютерная томография стоит дешевле магнитно-резонансной, поэтому многие далекие от медицины люди считают, будто она хуже — то есть менее информативна. На самом деле это не так. Да, как метод компьютерная томография проще магнитно-резонансной, но у каждого метода есть свои преимущества. Магнитно-резонансная томография не позволяет четко видеть кости, но зато дает очень хорошие «картинки» мягких тканей. Компьютерная томография превосходно «видит» кости, а вот в отношении мягких тканей уступает магнитно-резонансной. Что касается легких, то для их исследования при ХОБЛ предпочтительнее компьютерная томография.

Электрокардиография (а при необходимости — и эхокардиография) проводится, во-первых, для того, чтобы исключить сердечное происхождение симптомов, а также для оценки состояния правого предсердия и правого желудочка, которые перекачивают кровь по малому кругу кровообращения — от сердца к легким. При ХОБЛ из-за застойных явлений в легких и склероза легочных сосудов сопротивление в малом кругу возрастает, что приводит к гипертрофии (утолщению стенок) правого отдела сердца — формируется так называемое «легочное сердце».

Общий клинический анализ крови при ХОБЛ позволяет сделать выводы о степени воспалительного процесса, а также исключить анемию как возможную причину одышки. Об анемии свидетельствует снижение количества эритроцитов (красных кровяных телец) или гемоглобина.

Биохимический анализ крови при ХОБЛ должен обязательно включать в себя определение содержания общего белка, мочевины, креатинина, билирубина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и глюкозы.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!Определение содержания билирубина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) позволяет оценить функцию печени, а определение содержания мочевины и креатинина — функцию почек. Эти исследования должны проводиться всем пациентам вне зависимости от их диагнозов, поскольку от работы печени и почек зависят сроки действия многих лекарственных препаратов. Если при ухудшении функции почек замедляется выведение какого-то лекарственного препарата, то его нужно назначать в меньшей дозе, иначе можно получить передозировку. То же самое нужно делать и в том случае, когда из-за плохой работы печени замедляется распад препарата. Если врач не назначает эти исследования, объясняя свои действия отсутствием подозрений на заболевания печени или почек, то он поступает неправильно.

При выраженной одышке для оценки обеспеченности крови кислородом проводится лабораторное исследование газов крови, которое не входит в «стандартный» биохимический анализ крови, а является самостоятельным исследованием, кровь для которого забирается не из вены, как обычно, а из артерии, поскольку нужно определить содержание кислорода именно в артериальной крови, которая транспортирует кислород к органам и тканям.

Клинический анализ мокроты, включающий описание ее характера, общих свойств и ее микроскопическое исследование, проводится при ХОБЛ в обязательном порядке. Это исследование может дать много информации о заболевании.

Всем больным (при отсутствии противопоказаний, разумеется) с установленным диагнозом ХОБЛ для уточнения характера и степени выраженности изменений в бронхах, исключения наличия в них инородных тел, проведения дифференциального диагноза с туберкулезом и раком легкого, а также для выработки правильной лечебной тактики должно назначаться бронхоскопическое исследование — осмотр просвета трахеи и бронхов при помощи специального прибора. Это исследование включает осмотр слизистой оболочки (внутренней оболочки) бронхов и взятие бронхиального содержимого для последующих исследований. Также могут проводиться бронхоальвеолярный лаваж [45] Бронхоальвеолярный лаваж — диагностическая и лечебная медицинская процедура, заключающаяся во введении специального раствора в бронхи и легкие с последующим его удалением и изучением состава. для уточнения характера воспаления и биопсия [46] Биопсия — иссечение кусочка ткани или органа для микроскопического исследования в диагностических целях. слизистой оболочки бронхов для подтверждения или исключения наличия онкологических заболеваний.

Противопоказаниями к проведению бронхоскопии служат острый инфаркт миокарда, острый инсульт, дыхательная или сердечная недостаточность III степени, а также некоторые нарушения сердечного ритма.

Общий анализ мочи при ХОБЛ какого-то специфического значения не имеет, но это не означает, что им можно пренебречь. Это стандартное исследование, с которого начинается диагностика любого заболевания.

Для выявления степени дыхательной недостаточности при ХОБЛ может проводиться тест шестиминутной ходьбы, о котором говорилось в главе, посвященной хронической сердечной недостаточности.