Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

— бета-два-агонисты длительного действия (например — сальметерол, формотерол, серевент или сальтос), использующиеся для предупреждения ночных приступов удушья, должны назначаться в сочетании с противовоспалительными препаратами только в этом случае будет достигнуто стойкое улучшение состояния;

— препараты теофиллина пролонгированного действия (теопек, теодур, теотард и др.) могут дополнять названные выше препараты в тех случаях, когда их действие недостаточно эффективно;

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!Очень часто назначение двух или трех препаратов в небольших дозах, не вызывающих каких-либо побочных действий, оказывается эффективнее назначения одного препарата в высоких дозах, чреватых различными «побочками». Комбинировать безопаснее (если, конечно, делать это с умом).

— при тяжелом течении заболевания глюкокортикостероиды могут назначаться в таблетках или в уколах, лечение проводится курсами, потому что постоянный, то есть непрерывный прием этих препаратов может привести к различным побочным действиям (см. выше);

— есть относительно новая группа противовоспалительных препаратов, которую используют для лечения бронхиальной астмы далеко не все врачи — это антагонисты лейкотриеновых рецепторов (например — зафирлукаст, или «Вантикон», и монтелукаст, или «Сингуляр»); эти препараты расширяют дыхательные пути, уменьшают скопление слизи в них и подавляют воспалительный процесс, правда, делают все это не так сильно, как глюкокортикостероиды и бета-два-агонисты. Поэтому в качестве основного профилактического средства антагонисты лейкотриеновых рецепторов не используются, но они могут хорошо дополнять «лидеров», особенно в тех случаях, когда сильно выражен аллергический фон или когда течение заболевания резко обостряется на фоне относительно небольших физических нагрузок.

Для лечения бронхиальной астмы довольно широко используются комбинированные препараты.

Бета-адреноблокаторы, широко применяющиеся при сердечно-сосудистых заболеваниях, обладают способностью сужать бронхи, поэтому при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких можно применять лишь некоторые из них, а именно — современные высокоселективные бета-адреноблокаторы, такие, например, как бисопролол («Конкор»). «Высокоселективные» означает «высокоизбирательные» или «обладающие выраженным избирательным действием», то есть выраженно действующие на бета-один-адренорецепторы, расположенные в миокарде и слабо действующие на бета-два-адренорецепторы дыхательных путей. Если у пациента с бронхиальной астмой такой набор сопутствующих заболеваний, что без бета-адреноблокаторов никак невозможно обойтись, то ему с осторожностью, под бдительным контролем состояния, может быть назначен какой-то высокоселективный представитель этой группы.

Лечение бронхиальной астмы основано на так называемом ступенчатом подходе — интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести заболевания. Дозировки и частота приема препаратов возрастают (подъем по ступеням вверх), если течение заболевания ухудшается, и уменьшаются (спуск вниз) при стабилизации состояния. Лечение бронхиальной астмы — очень динамичный процесс. Важно понимать следующее: после достижения стабилизации заболевания и ее сохранения в течение трех месяцев врач должен предпринять попытку постепенного уменьшения поддерживающей терапии, для того чтобы установить минимальный объем лечения, требующегося для поддержания стабильного состояния. Меньше препаратов и меньше дозировки — меньше привыкания и меньше побочных действий.

Приведенная таблица поможет вам понять, какое именно лечение и в каких объемах проводится на разных ступенях бронхиальной астмы.

ЭТО ВАЖНО — для всех ступеней заболевания, помимо приема рекомендованных препаратов для контроля заболевания, для купирования острой симптоматики следует применять ингаляционный бета-два-агонист быстрого действия по потребности, но не чаще 3–4 раз в день!

Рекомендуемые лекарственные средства в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы

Вот критерии эффективности (правильности) лечения бронхиальной астмы.

1. Минимальная выраженность (а в идеале — полное отсутствие) симптомов заболевания, в том числе и ночных.

2. Нечастые обострения.

3. Минимальная потребность в применении бета-два-агонистов или же полное ее отсутствие.

4. Отсутствие необходимости в скорой и неотложной помощи.

5. Отсутствие ограничений физической активности.

6. Нормальные или же близкие к нормальным показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ).

7. Суточный разброс ПСВ менее 20 %.

8. Минимальная выраженность или полное отсутствие побочных эффектов от принимаемых лекарственных препаратов.

На этом с бронхиальной астмой можно заканчивать — теперь вы знаете о ней все, что нужно знать для оценки правильности проводимого лечения в зависимости от степени тяжести заболевания. Переходим к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), объединившей две болезни, которые ранее назывались хроническим бронхитом и эмфиземой легких.

О хроническом бронхите можно говорить при наличии кашля с продукцией мокроты на протяжении по крайней мере трех месяцев в течение двухлетнего периода.

Об эмфиземе можно говорить при наличии постоянного расширения альвеол, структур в виде пузырьков, которые образуют легочную ткань. Эластичные альвеолы в процессе дыхания попеременно расширяются (вдох) и сокращаются (выдох). Из альвеол кислород воздуха поступает в кровь и сюда же выводится из крови углекислый газ, который удаляется при выдохе. При эмфиземе альвеолы теряют эластичность. Вследствие этого затрудняется выдох.

При ХОБЛ наблюдается персистирующее ограничение воздушного потока в легких, которое, как правило, прогрессирует. Это ограничение является следствием хронического воспалительного процесса дыхательных и легочной ткани, вызванного повреждающим действием вдыхаемых частиц или газов.

Ведущим симптомом ХОБЛ является одышка. Именно она чаще всего побуждает больного человека обратиться за медицинской помощью и является основной причиной, ограничивающей трудовую деятельность (то есть причиной инвалидности). Степень одышки при ХОБЛ обычно нарастает в течение ряда лет. Оценить влияние одышки на состояние здоровья можно с помощью этого вопросника.

Модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета

Основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ является спирометрия. Проведение спирометрии рекомендуется всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для оценки наличия обструкции дыхательных путей и степени ее тяжести.