Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Заподозрить наличие бронхиальной астмы можно по следующим признакам:

— отягощенная наследственность (кто-то из родителей, дедушек или бабушек, а также прадедушек с прабабушками) страдал бронхиальной астмой или аллергическими заболеваниями;

— наличие аллергии к чему-либо и в любой форме;

— вам часто досаждает сухой или почти сухой кашель;

— после ОРВИ кашель может сохраняться до полутора месяцев и дольше;

— кашель может возникать при физических нагрузках или резком охлаждении организма (выход на улицу зимой или холодный душ после сауны).

Кашель, кашель и еще раз кашель — вот что такое бронхиальная астма с точки зрения пациента. А с точки зрения врача астма — это свистящие хрипы, выслушиваемые при дыхании пациента. Впрочем, очень часто пациенты тоже слышат, как у них свистит в груди. Причиной возникновения таких хрипов является сужение бронхов. Что мы делаем для того, чтобы свистнуть? Сужаем губы, можем еще и пальцы в рот вставить для создания дополнительных преград воздуху… Вот примерно то же самое и происходит в бронхах.

Вот вам научное, медицинское определение бронхиальной астмы. Бронхиальная астма характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных [36] Респираторный — относящийся к дыхательной системе. симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые изменяются по времени и интенсивности и проявляются вместе с изменяющейся обструкцией дыхательных путей.

Все пациенты, которым устанавливается диагноз бронхиальной астмы, проходят определенное обследование, но диагноз этот в первую очередь определяется клинической картиной, то есть тем, что видит врач и что ему рассказывает пациент. В настоящее время нет ни каких-либо стандартов, ни набора симптомов, ни набора данных лабораторных или инструментальных исследований, которые помогали бы с абсолютной точностью установить диагноз бронхиальной астмы или отвергнуть его.

Для сравнения — диагноз инфаркта миокарда ставится на основании стойкой ишемии (недостаточности кровоснабжения) участка миокарда, которая затем переходит в некроз (омертвение). Если нет погибших клеток миокарда, то это не инфаркт — при любых симптомах и любых анализах. Вот у бронхиальной астмы таких четких критериев нет. Но ничего, врачи и без них справляются.

Диагностика астмы основана на методе исключения. При наличии у пациента характерных признаков бронхиальной астмы врач должен постараться исключить все иные причины их появления. При отсутствии альтернативных причин выставляется диагноз бронхиальной астмы. Да, в какой-то степени этот диагноз субъективен, особенно в тех случаях, когда симптоматика выражена не очень резко. Но диагнозы не выставляются навечно. При усилении симптомов или при добавлении новых диагноз можно уточнить или пересмотреть.

Что свидетельствует в пользу бронхиальной астмы? Давайте разбираться по пунктам, поскольку вопрос этот сложный и неоднозначный.

Вот признаки, свидетельствующие о вероятном наличии астмы у пациента:

— наличие более одного из этих симптомов: сухой или малопродуктивный кашель, свистящие хрипы в легких, приступы удушья, чувство заложенности в грудной клетке;

— усиление имеющихся симптомов ночью и рано утром [37] Пик активности «гормона аллергии» гистамина приходится на вечерние и ночные часы, его содержание в крови достигает максимума между 21 и 24 часами. Также ночью резко снижается выработка кортизола, гормона надпочечников, обладающего противоаллергическим действием, и выработка адреналина, который благотворно влияет на процесс дыхания. В результате бронхиальная астма и прочие заболевания, имеющие аллергический компонент, обостряются в ночное время. Наибольшее число приступов бронхиальной астмы возникает под утро, около 4 часов. ;

— появление симптомов при физической нагрузке, при контакте с аллергенами и под действием холодного воздуха;

— появление симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов, которые вызывают спазм бронхов;

— наличие аллергических заболеваний в анамнезе;

— наличие бронхиальной астмы и/или аллергических заболеваний у близких родственников;

— низкие показатели пиковой скорости выдоха или объема форсированного выдоха за 1 секунду [38] Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ), или пикфлоуметрия применяется для оценки степени обструкции бронхов. После максимально возможного глубокого вдоха пациент сразу выполняет резкий выдох в прибор, называемый пикфлоуметром. Скорость определяется как объем форсированного (усиленного) выдоха за 1 секунду. , которые невозможно объяснить какими-либо другими причинами;

— эозинофилия [39] Эозинофильные гранулоциты или эозинофилы — это подвид лейкоцитов крови. Названы так (в дословном переводе «любящие эозин»), потому что в процессе подготовки микроскопических препаратов интенсивно окрашиваются красителем эозином. Повышение числа эозинофилов называется эозинофилией. Эозинофилия наблюдается при бронхиальной астме и ряде других заболеваний (аллергических, неаллергических, паразитарных). крови, которую невозможно объяснить какими-либо другими причинами.

Помимо доводов «за», есть доводы и «против». Вот признаки, подвергающие диагноз бронхиальной астмы сомнению:

— хронический кашель с мокротой (или продуктивный), которому не сопутствуют свистящие хрипы и приступы удушья;

— приступы головокружения, а также потемнения в глазах;

— парестезии — расстройства кожной чувствительности в виде спонтанно возникающих ощущений жжения, покалывания, ползания мурашек и т. п.;

— изменение голоса;

— появление симптомов, дающих возможность заподозрить наличие бронхиальной астмы, исключительно при простудных заболеваниях, с быстрым и полным исчезновением после выздоровления;

— курение на протяжении нескольких лет;

— заболевания сердечно-сосудистой системы;

— нормальные показатели пиковой скорости выдоха при наличии «астмоподобной» симптоматики (то есть отсутствие сужения бронхов).

Оценив доводы «за» и «против», вы можете самостоятельно сделать вывод о возможном наличии или отсутствии у вас бронхиальной астмы, а также проверить правильность действия врачей, выставивших или отвергнувших такой диагноз. В сущности, при внимательном и детальном обследовании пациента диагностика бронхиальной астмы не представляет труда. Главное — не упустить из виду ничего важного и уметь правильно интерпретировать симптомы, не заостряя внимания на приступах удушья.

Но бывают же и сложные диагностические случаи, верно? Если вам никогда не приходилось выступать в роли пациента с неясным диагнозом (и дай Бог, чтобы не пришлось!), то вы, наверное, знаете такие случаи хотя бы по книгам и фильмам. Что надо делать, когда доводы распределились «пятьдесят на пятьдесят»?