Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Если при пароксизмальной форме мерцательной аритмии на фоне проводимого лечения у вас не возникает приступов мерцательной аритмии, значит, ваше лечение правильное и достаточное, а ваш лечащий врач — волшебник и корифей.

Если при постоянной форме мерцательной аритмии на фоне проводимого лечения у вас нет признаков сердечной недостаточности, а также таких неприятных симптомов, как головокружение или выраженная слабость, то вас лечат правильно. При правильном лечении пациент вообще должен забыть о том, что у него есть мерцательная аритмия. Он должен помнить только о том, когда какой препарат нужно принять и когда следует показаться врачу.

Раз уж мы упомянули амиодарон с дронедароном, то давайте познакомимся с ними поближе.

Амиодарон — это сильный противоаритмический препарат, который блокирует калиевые, натриевые и кальциевые каналы, расположенные в мембранах клеток миокарда, а также тормозит активацию альфа- и бета-адренорецепторов. В результате происходит ухудшение проводимости импульсов, вызывающих сокращение миокарда, и уменьшается частота сердечных сокращений. А еще этот препарат расширяет коронарные сосуды, увеличивая тем самым приток крови к сердцу, и увеличивает содержание «энергоносителей», то есть веществ, при расщеплении которых выделяется энергия, в клетках миокарда. Вполне себе замечательный препарат, но вы уже понимаете, что у каждого препарата наряду с основным действием есть и побочные. И вот по этим побочным действиям амиодарон является чемпионом среди противоаритмических средств. Поэтому его назначают только при неэффективности других противоаритмических препаратов, когда ожидаемая польза превышает риск побочных эффектов. Если вы принимаете амиодарон, а особенно если вы принимаете его в течение длительного времени, то ваш лечащий врач должен обращать на вас особое внимание, то есть часто контролировать ваше состояние, обращая внимание на весь спектр возможных последствий применения амиодарона.

А спектр этот весьма широк.

Амиодарон может вызывать стойкое снижение частоты сердечных сокращений (брадикардию) и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Иногда его действие бывает парадоксальным — вместо брадикардии может возникнуть тахикардия, то есть учащение сердцебиения, или же может усилиться аритмия, по поводу которой амиодарон был изначально назначен.

Неблагоприятное действие амиодарона на нервную систему может проявляться в виде головных болей, головокружения, слабости, бессонницы, нарушения памяти, депрессий, слуховых галлюцинаций, ухудшения зрения, нарушения согласованности движений.

Действие на щитовидную железу (по своему химическому строению амиодарон похож на ее гормоны) проявляется в способности повышать уровень тироксина (Т4), что может привести к тиреотоксикозу, болезненному состоянию, при котором происходит отравление организма избытком «щитовидных» гормонов.

Мимо дыхательной системы амиодарон тоже спокойно пройти не может. При его длительном применении может возникнуть кашель, а в некоторых случаях дело доходит до пневмонии и плеврита. Также амиодарон может вызвать фиброз легких — разрастание соединительной ткани, снижающей легочную вентиляцию.

Со стороны пищеварительной системы могут наблюдаться тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе, запоры или диарея, метеоризм, притупление или полная утрата вкусовых ощущений. Из-за выраженного токсического действия амиодарона на печень при длительном его применении могут возникать гепатиты, переходящие в цирроз печени.

Также амиодарон может вызывать различные анемии, снижение потенции и миопатию — хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующей атрофией мышц.

Дронедарон («Мультак») по химическому строению и фармакологическому действию похож на амидарон, но по части побочных действий сильно ему уступает. Самыми частыми побочными действиями дронедарона являются тошнота и (или) диарея. В редких случаях дронедарон может вызывать прогрессирование сердечной недостаточности.

Амиодарон и дронедарон противопоказаны при беременности, потому что могут нанести вред плоду, однако же они могут применяться в исключительных случаях по жизненным показаниям, то есть тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Мерцательную аритмию можно лечить и хирургическими методами. Существует операция, называемая катетерной аблацией, при которой в полость сердца (в предсердия) через сосуды вводят специальные катетеры, разрушающие очаги возникновения «мерцательных» импульсов или перерезающие пути их распространения. При радиочастотной катетерной аблации разрушающее действие оказывает ток высокой частоты, а при баллонной криоаблации — низкие температуры около –60 ºС. Все названные операции проводятся без вскрытия грудной клетки, под контролем рентгеновского оборудования. Катетерная аблация — весьма эффективный и достаточно безопасный метод лечения мерцательной аритмии, который может навсегда устранить причину нарушения ритма и позволит избежать постоянного приема лекарственных препаратов.

Аблация показана при неэффективности медикаментозного лечения, но ее можно сделать и по желанию пациента, если тому хочется решить проблему разом. Но, разумеется, одного желания пациента мало. Нужно, чтобы и врачи согласились произвести такую операцию. Принимая решение сделать абляцию, пациент должен понимать, что при любом хирургическом вмешательстве возможны определенные осложнения — тромбоэмболии, повреждения сосудов, через которые катетер продвигается к сердцу, повреждения нервных волокон и др. Риск, конечно, невелик, но он есть и его нужно принимать во внимание. С другой стороны, надо помнить и о том, что наличие мерцательной аритмии тоже создает определенные риски.

Разрушение проводящих путей может производиться и на открытом сердце. Существует несколько методик — от нанесения надрезов на стенки предсердий до разделения предсердий с последующим сшиванием (проводящие пути при сшивании уже не восстанавливаются).

В некоторых случаях при мерцательной аритмии устанавливается кардиостимулятор, генерирующий импульсы, заставляющие сердце сокращаться в нормальном ритме. Кардиостимулятор — это уже крайняя мера. Он устанавливается в том случае, если сердце не может самостоятельно обеспечить ритм, необходимый для нормальной работы.

С мерцательной аритмией мы разобрались, переходим к экстрасистолиям.

Экстрасистолия — это несвоевременное сокращение всего сердца или отдельных его камер. Экстрасистолии являются наиболее распространенным видом аритмий.