Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

При назначении противоаритмической терапии учитывается наличие или отсутствие сердечных заболеваний. При их наличии для устранения экстрасистол назначают бета-адреноблокаторы, амиодарон и соталол. У пациентов, не имеющих сердечных заболеваний, кроме названных препаратов применяют этацизин, аллапинин, пропафенон и их аналоги.

Соталол — это противоаритмическое средство, обладающее двойным действием: бета-адреноблокатора (о чем можно догадаться по окончанию «-лол») и ингибитора калиевых каналов. Помимо купирования аритмий, соталол способен понижать артериальное давление.

Этацизин — название торговое, но оно используется даже в научной литературе, поскольку «химическое» название этого препарата невероятно сложное, громоздкое. Вот оно: диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин. Каково? И не выговорить, и не написать без ошибок.

Этацизин представляет собой блокатор натриевых каналов клеточных мембран. Он препятствует поступлению натрия и кальция в клетку, то есть угнетает возникновение и проведение импульсов, вызывающих сердечные сокращения. Аналогично действуют и пропафенон с аллапинином. Аллапинин, он же лаппаконитина гидробромид, пользуется большой любовью у любителей всего «натурального» из-за своего растительного происхождения. Этот препарат получают из дикорастущего многолетнего растения семейства лютиковых аконита белоустого, а пропафенон и этацизин получают синтетическим путем. На самом же деле растительное происхождение, как уже было сказано выше, не дает препарату никаких преимуществ. Более того, растительные препараты могут содержать больше примесей, чем синтетические, потому что в растениях присутствует множество разнообразных веществ, и не всегда их удается полностью отделить от того единственного, которое нам нужно.

Критерием качества лечения экстрасистолии является отсутствие экстрасистол (и признаков сердечной недостаточности).

ВРАЧ. Мое предположение подтвердилось — у вас хронический бронхит.

ПАЦИЕНТ. А вот кардиолог, которая меня к вам направила, подозревала астму.

ВРАЧ. Ну какая же это астма! У вас же нет приступов удушья. Или все же были?

ПАЦИЕНТ. Нет, к счастью, никогда не было. Тьфу, тьфу, тьфу!

ВРАЧ. А раз удушья нет, то и астмы нет. При астме непременно должны быть приступы удушья. «Астма» и переводится с греческого как «удушье». Я не знаю, почему кардиолог ее у вас заподозрила, но точно знаю, что у вас никакой астмы нет. Живите спокойно. Хронический бронхит штука неприятная, но он не создает таких проблем, как бронхиальная астма.

Прав ли врач, утверждающий, что при бронхиальной астме обязательно должны наличествовать приступы удушья?

Наверное, подавляющее большинство читателей скажет, что врач абсолютно прав. А самые продвинутые скажут, что он неправ в другом — в наше время диагноз хронического бронхита не выставляется. Хронический бронхит и эмфизему объединили в одно заболевание — хроническую обструктивную болезнь легких.

Да, объединили. Но в разговоре с пациентами, не являющимися врачами, вполне допустимо употреблять термин «хронический бронхит», потому что он понятнее. Это, собственно говоря, никакая не ошибка. Ошибкой будет написать «хронический бронхит» в графе «Диагноз».

А вот в том, что касается обязательного удушья при бронхиальной астме, врач серьезнейшим образом ошибается. «Удушья нет — значит, астмы нет» — это ошибочное представление, которое крепко-накрепко засело не только в народном сознании, но и в сознании части врачей. Уж, казалось бы, и говорено-переговорено на эту тему так много, но тем не менее, многие врачи продолжают ориентироваться на приступы удушья. А на самом деле это так же неверно, как, например, сказать, что не бывает артериальной гипертензии без рвоты. Да, во время гипертонического криза может наблюдаться рвота, но многих гипертоников за всю жизнь ни разу не вырвало по причине их повышенного давления.

Все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой, до тех пор пока не будет доказано обратное — вот правильный подход к выставлению правильного диагноза! И ведущим, основным симптомом бронхиальной астмы является не приступ удушья, а хронический сухой или малопродуктивный [33] То есть со скудным количеством мокроты. кашель!

«Да какая разница? — могут подумать сейчас некоторые читатели. — Как говорится, хоть горшком назови, только в печку не ставь! Больному не правильная формулировка нужна, а правильное лечение. Если врач будет правильно лечить этот самый „то ли бронхит, то ли астму“, то все будет путем».

Нет, не будет, потому что заболевание заболеванию рознь и диагнозы всегда нужно формулировать правильно, поскольку понимание болезни начинается с диагноза. С правильного диагноза. Диагноз — это медицинское заключение о состоянии здоровья пациента и о сущности его болезни. Сказать «да какая разница» о диагнозе — это все равно что сказать: «да какая разница, по какой дороге из Москвы в Петербург ехать». При таком подходе можно вместо Петербурга уехать в Нижний Новгород или Ростов-на-Дону, а то и в Хабаровск.

Кроме медицинского значения у диагноза есть еще и социальное. Лицам, страдающим определенными заболеваниями, полагаются льготы. Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» определен Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются бесплатно [34] Документ можно найти в Интернете в открытом доступе. . Этот документ с некоторыми поправками действует по сей день. Среди прочих заболеваний в нем указана и бронхиальная астма. Лекарственные средства для ее лечения предоставляются больным бесплатно [35] Нужно понимать разницу между формулировками «лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания» и «все лекарственные средства», которая также встречается в упомянутом Перечне. При бронхиальной астме бесплатно предоставляются только те лекарства, которые используются для лечения астмы. Таблетки от давления или же антибиотики для лечения ангины придется покупать на общих основаниях. А вот тем, кто страдает сахарным диабетом, любое лекарство, назначенное врачом, отпускается бесплатно. .

Иначе говоря, выставляя пациенту с бронхиальной астмой диагноз хронического бронхита, а точнее, хронической обструктивной болезни легких, врач наносит ему прямой материальный ущерб, поскольку пациенту придется покупать за полную стоимость то, что он мог бы по закону получить бесплатно. Опять же, при тяжелом течении заболевания с диагнозом «бронхиальная астма» проще получить инвалидность, нежели с диагнозом «хроническая обструктивная болезнь легких», поскольку бронхиальная астма считается более серьезным заболеванием.