Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Внеочередные сокращения могут не ощущаться совсем, но чаще они ощущаются как сильный сердечный толчок с последующим «замиранием» сердца. В зависимости от места возникновения импульса экстрасистолы делятся на предсердные, атриовентрикулярные [32] Импульс исходит из атриовентрикулярного узла — составной части проводящей системы сердца. и желудочковые. Экстрасистолы могут быть единичными и множественными (более пяти в минуту). Если несколько экстрасистол следуют друг за другом, то их называют групповыми.

Экстрасистолы могут возникать как вследствие поражений миокарда, так и по внесердечным причинам. В молодом возрасте могут наблюдаться так называемые функциональные экстрасистолы — единичные желудочковые экстрасистолы, не угрожающие здоровью и не требующие лечения. Возникновение же экстрасистол после 40 лет всегда следует рассматривать в качестве сигнала о каком-то сердечном неблагополучии, хотя причина не всегда заключается в сердце.

Экстрасистолии относятся к тем симптомам, по поводу которых часто наблюдается непонимание между врачом и пациентом. Дело в том, что серьезные, угрожающие экстрасистолы могут восприниматься пациентом как «пустяк», если они не вызывают выраженных неприятных ощущений. «Чего это доктор вздумал мне голову морочить? — думает пациент. — Делать ему больше нечего, что ли?» И наоборот — совершенно безобидные, то есть ничем не угрожающие экстрасистолы, ощущаемые как удар изнутри, могут восприниматься преувеличенно серьезно, а разъяснения врача будут истолкованы как нежелание лечить. Куда ни кинь — всюду клин, в любом случае конфликт между врачом и пациентом неизбежен.

Вот вам правильный алгоритм отношения к экстрасистолам.

Представляют опасность и требуют назначения лечения следующие виды экстрасистол:

— множественные — более пяти в минуту;

— групповые, то есть идущие подряд;

— политопные (импульсы, вызывающие экстрасистолы, исходят из нескольких очагов).

Опасность заключается в том, что такие экстрасистолы могут вызывать желудочковую тахикардию — учащение сердечных сокращений свыше 100 ударов в минуту, могущее привести к остановке сердца, — или фибрилляцию желудочков, при которой отдельные группы мышечных волокон сокращаются разрозненно и некоординированно, вследствие чего сердце теряет способность перекачивать кровь.

Раньше к опасным также относили ранние желудочковые экстрасистолы, возникающие в тех случаях, когда внеочередное сокращение сердечной мышцы, вызванное импульсом, исходящим из желудочков, происходит до нормального сокращения сердца. В настоящее время мнения по поводу ранних желудочковых экстрасистол расходятся. Одни врачи по-прежнему считают их опасными, то есть могущими вызывать угрожающие жизни нарушения сердечного ритма, а другие так не думают. Дело в том, что ранние экстрасистолы отнесли к «особо опасным» на основании того, что они часто наблюдаются при инфарктах миокарда. Отнесли без оценки того, насколько часто они провоцируют желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. Впоследствии же было установлено, что эти грозные аритмии гораздо чаще запускаются обычными экстрасистолами, чем ранними. Однако по привычке ранние экстрасистолы часто добавляют к перечню опасных видов экстрасистол. Так что, если врач скажет вам, что ваши единичные ранние экстрасистолы не нуждаются в лечении, не спешите обвинять его в некомпетентности, поскольку он поступает правильно.

Единичные экстрасистолии, протекающие без клинической симптоматики и не угрожающие переходом в опасные формы аритмий, не нуждаются в противоаритмической терапии. Не нуждаются! Даже в том случае, когда они возникают на фоне какого-то сердечного заболевания. Даже в том случае, когда они ощущаются как неприятный удар. К этому ощущению можно привыкнуть, можно убедить себя в том, что не стоит обращать на него внимания, особенно если понимать, что подавляющее большинство современных противоаритмических средств понижает сократительную функцию миокарда, то есть ухудшает работу сердца, снижает коэффициент полезного действия этого жизненно важного насоса. Оно вам надо? Вряд ли. Одно дело, когда такие препараты назначаются для того, чтобы «обуздать» аритмию, способную причинить организму много вреда. Тогда с некоторым ухудшением работы сердца приходится мириться, воспринимая его как неизбежную плату за полезное действие препарата. Но если можно не платить совсем, то лучше не платить, то есть не ухудшать работу сердца, больного или здорового.

Обратите внимание на то, что «не нуждается в лечении» и «не нуждается в обследовании» — это совершенно разные понятия. Если врач после созерцания вашей кардиограммы скажет вам, что у вас неопасные единичные экстрасистолы, с которыми ничего делать не нужно, и на этом поставит точку, то вам лучше будет обратиться к другому врачу, который поставит точку после того как обследует вас.

Обследование должно проводиться при любых впервые выявленных экстрасистолах! Даже при полном отсутствии жалоб у пациента. Даже при отсутствии в анамнезе каких-либо сердечных заболеваний. Даже если пациенту восемнадцать лет. В любом случае нужно провести обследование, поскольку экстрасистолы, как уже было сказано, могут стать сигналом, «первым звоночком», оповещающим о наличии какого-то заболевания.

Помимо болезней сердца экстрасистолы могут возникать вследствие сбоев в работе нервной системы, эмоционального напряжения, злоупотребления крепким чаем или кофе, приема алкоголя (порой бывает достаточно небольших доз) и курения.

Обследование, проводимое при выявлении экстрасистолии, примерно схоже с тем, что проводится при подозрении на ишемическую болезнь сердца. Непременно нужно обратить внимание на содержание калия и магния в крови, потому что недостаток этих элементов может вызывать любые аритмии, в том числе и экстрасистолию. Ограничиваться всего лишь регистрацией ЭКГ нельзя!

Противоаритмическая терапия назначается пациентам с экстрасистолией при наличии опасных экстрасистол и при наличии сердечной недостаточности. Если экстрасистолы мешают работе сердца, то их, разумеется, нужно устранять. В тех случаях, когда ощущения перебоев в работе сердца воспринимаются пациентом очень остро, то есть существенно влияют на качество жизни, тоже может быть назначено лечение. Психологический фактор нельзя сбрасывать со счетов. Дискомфорт, вызванный субъективными причинами, портит жизнь точно так же, как и тот, в основе которого лежат объективные причины. Но до назначения лекарств врачу нужно попытаться воздействовать на пациента убеждением. А пациенту нужно понимать, что противоаритмические препараты не излечивают от аритмии, а только устраняют ее на период их приема.