Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Вот вам перечень причин, могущих вызывать мерцательную аритмию («мерцательная» дюжина).

Артериальная гипертензия, в особенности при недостаточном (неэффективном) лечении.

Хроническая сердечная недостаточность.

Дефекты сердечных клапанов [29] Между предсердиями и желудочками находятся входные клапаны — справа трехстворчатый (трикуспидальный), слева двустворчатый (митральный). На выходе из желудочков расположены выходные трехстворчатые клапаны — пульмональный справа и аортальный слева. (пороки сердца).

Кардиомиопатии (так называются заболевания миокарда неизвестного происхождения, ведущими признаками которых являются увеличение сердца вследствие увеличения объема сердечной мышцы или расширения камер и недостаточность кровообращения).

Дефект межпредсердной перегородки.

Ишемическая болезнь сердца.

Миокардиты (воспалительные заболевания миокарда).

Ожирение.

Сахарный диабет.

Хроническая обструктивная болезнь легких (болезнь легких, характеризующаяся хроническим ограничением потока воздуха в дыхательных путях, которую раньше называли «хроническим бронхитом» или «эмфиземой»).

Хроническая почечная недостаточность.

Интоксикация, чаще всего — алкогольная.

По длительности существования мерцательные аритмии подразделяют на следующие виды:

— впервые выявленная мерцательная аритмия;

— пароксизмальная мерцательная аритмия, при которой приступ длится не более 7 дней и спонтанно восстанавливается в нормальный (синусовый) ритм;

— персистирующая форма мерцательной аритмии, при которой приступ длится более 7 дней;

— длительно существующая мерцательная аритмия, при которой приступ длится до 1 года;

— постоянная мерцательная аритмия (существующая более 1 года).

По частоте желудочковых сокращений мерцательную аритмию подразделяют на три формы:

— нормосистолическая, или нормоформа, при которой число желудочковых сокращений составляет от 60 до 100 в минуту;

— тахисистолическая, или тахиформа, при которой число желудочковых сокращений более 100 в минуту;

— брадисистолическая, или брадиформа, при которой число желудочковых сокращений менее 60 в минуту.

Знакомство с лечением мерцательной аритмии мы с вами начнем с очередного диалога между врачом и пациентом.

ПАЦИЕНТ. Я лечусь от мерцательной аритмии пятый год, а толку — ноль целых, ноль десятых, несмотря на то, что я аккуратно выполняю все назначения. Чувствую, что выход у меня остался один — лечиться народными средствами. Мне рассказали, что от аритмии хорошо помогает шиповник. Нужно заварить три столовых ложки сушеных ягод в двух стаканах кипятка, затем процедить, добавить столовую ложку меду и пить по полстакана утром и вечером перед едой. А еще лучше добавить к шиповнику столовую ложку боярышника…

ВРАЧ. А еще лучше не испытывать на себе то, что заведомо не поможет. Ну сами посудите, как шиповник, боярышник и мед смогут помочь вам предотвращать приступы мерцательной аритмии? За счет чего? Каким образом?

ПАЦИЕНТ. Этого я не знаю, поскольку медицине не обучался, но людям помогает, а значит, и мне может помочь.

ВРАЧ. Я вам не советую…

ПАЦИЕНТ. Доктор, то, что вы советуете, я уже пятый год пью! А толку никакого! Имею я право выбирать, чем мне лечиться или нет?

Да, разумеется, каждый человек волен лечиться (или делать вид, что он лечится) любым образом. При условии, что это лечение не наносит вреда окружающим и не ущемляет их прав. Только нужно понимать, что помогает, а что — нет в каждом конкретном случае. Если при помощи народных средств можно решить проблему повышенной потливости ног, то это не означает, что отвары и настои будут эффективны в лечении мерцательной аритмии… И вообще, лечить аритмию самостоятельно — это все равно что лечить гангрену компрессами (автор надеется, что смысл сравнения ясен всем без разъяснений). Сердечный ритм — дело тонкое и имеющее очень важное значение. Пожалуй, нет другой группы заболеваний, требующих столь точного соблюдения врачебных рекомендаций и столь четкого приема назначенных препаратов, как аритмии. Достаточно не принять вовремя одну таблетку — и может наступить ухудшение состояния.

Самолечение, лечение альтернативно-шарлатанскими методами и нечеткое соблюдение врачебных рекомендаций вообще недопустимы, но в случае с аритмией — недопустимы втройне. Но случается… Другой человек с таким же заболеванием может посоветовать принимать препарат, который оказывает хороший эффект на него лично. Но ведь все люди разные, и болезни у них протекают по-разному, верно? Или, к примеру, посоветуют тот же настой шиповника, который хорошо помогал покойному дедушке, совершенно упустив из внимания то, что приступы мерцательной аритмии перестали возникать не из-за приема настоя шиповника, а из-за прекращения употребления спиртных напитков.

Врач может предложить пациенту с впервые выявленной мерцательной аритмией различные варианты лечения. Выбор конкретного варианта зависит от конкретного случая. Не стоит обижаться на врача за то, что вашему знакомому он восстановил нормальный сердечный ритм (эта процедура называется кардиоверсией), а вам не стал этого делать, посоветовал жить дальше с мерцательной аритмией. У каждого — свое заболевание. Если врач понимает, что надолго восстановить нормальный ритм не удастся, то он не станет предлагать кардиоверсию. Какой в этом смысл? Но пациент всегда может спросить, почему ему предложили именно такое лечение.

Суть проблемы не в восстановлении нормального ритма, а в его удержании длительное время. Например, если левое предсердие существенно увеличено, то вероятность «срыва» нормального ритма весьма велика. Также велика она при мерцательной аритмии, длящейся более года, при наличии некомпенсированных пороков сердца, ставших причиной возникновения аритмии, при выраженной сердечной недостаточности или выраженном нарушении функции щитовидной железы.

Итак, вот варианты.

Вариант первый — немедленная кардиоверсия. Восстановление нормального сердечного ритма производится двумя способами — электрическим и медикаментозным.

Невозможно сказать, какой способ лучше, а какой хуже. Все зависит от показаний и противопоказаний. Грамотный врач всегда начнет с более простого и более щадящего способа лечения. В данном случае — с медикаментозной кардиоверсии, которая проводится при помощи лекарственных препаратов. При отсутствии эффекта от лекарств или же при их непереносимости, а также в экстренных случаях, когда необходимо немедленно, прямо вот сейчас сразу восстановить нормальный ритм, проводится электрическая кардиоверсия разрядом дефибриллятора. Разумеется, в стационаре, более того — в реанимационном отделении. Разумеется, под наркозом, потому что электрический разряд — штука довольно болезненная. Некоторые пациенты требуют от врачей провести им электрическую кардиоверсию, потому что считают ее более эффективной, чем медикаментозная, но так поступать не следует. Электрическая кардиоверсия — травмирующая процедура, которая может осложниться и ожогом кожи в месте наложения электродов, и местными неврологическими расстройствами, и даже остановкой сердца (то есть — сердце, остановившееся в результате действия электрического разряда, не возобновит сокращения, и тогда понадобится реанимационное пособие).