Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Вот еще пример — человек с бронхиальной астмой едет поздней весной или летом в период цветения трав и прочей растительности в горы, чтобы подышать там «чистым горным воздухом», который буквально нашпигован аллергенами… Ну и вообще, много чего можно придумать по незнанию из того, что может ухудшить течение заболевания. Поэтому пациент, которому установили диагноз бронхиальной астмы, должен выспросить у лечащего врача все-все-все о правильном поведении. До мельчайших подробностей. Желательно записать информацию, для того чтобы иметь возможность регулярно освежать ее в памяти. Хорошо, если врач даст распечатанную памятку. А вот на сетевой интеллект полагаться не стоит. В Интернете присутствует много разной чепухи, и отличить умное от глупого можно только при наличии медицинского образования.

Лекарственные препараты, используемые для лечения бронхиальной астмы, подразделяются на две группы — препараты долговременного контроля, или профилактические, и препараты для оказания экстренной помощи при приступах удушья.

Главными препаратами для оказания экстренной помощи являются бета-два-агонисты, или агонисты бета-два адренорецепторов . Эти препараты стимулируют адренорецепторы, находящиеся в бронхах, вызывая расширение бронхов и улучшение бронхиальной проходимости. При купировании приступов удушья применяют бета-два-агонисты короткого действия, такие как сальбутамол, фенотерол или тербуталин, для которых характерны быстрое наступление эффекта и кратковременность действия. Продолжительное действие при приступах не требуется, все происходит по принципу «мавр сделал свое дело, мавр может уходить». Применяются эти препараты ингаляционно.

У каждого человека, страдающего бронхиальной астмой и имевшего в анамнезе хотя бы один-единственный приступ удушья, всегда должен быть под рукой флакон с бета-два-агонистом короткого действия. Это очень важно.

Для усиления действия бета-два-агонистов используются антихолинергические препараты (например ипратропия бромид или окситропия бромид). Они также называются холиноблокаторами или холинолитиками. Эти препараты блокируют действие ацетилхолина, вещества, вызывающего сужение бронхов. Антихолинергические препараты связываются с ацетилхолиновыми рецепторами, в результате чего ацетилхолин «остается не у дел». Эти препараты не так сильно расширяют бронхи, как бета-два-агонисты, и начинают действовать позже (примерно через 45 минут после поступления в организм). Антихолинергические препараты словно бы принимают эстафету у бета-два-агонистов и завершают начатое ими дело. Они также применяются ингаляционно.

Третья группа препаратов экстренного действия представлена глюкокортикостероидами, или глюкокортикоидами — природными или синтетическими препаратами, обладающими свойствами гормонов коры надпочечников. К ним относятся преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и ряд других препаратов. Глюкокортикоиды обладают разносторонним действием, в частности, они подавляют воспалительные и аллергические реакции, что очень важно и ценно при таком заболевании, как бронхиальная астма. Правда, и перечень побочных действий у них почти такой же большой, как и у амидарона. Длительный прием глюкокортикоидов может вызывать стойкое угнетение иммунитета, остеопороз (снижение плотности и усиление хрупкости костей), гипергликемия, (повышение уровня глюкозы в крови), изъязвление слизистой оболочки желудка, психические нарушения, нарушение обмена веществ и др. Лечение глюкокортикоидами должно проводиться под тщательным врачебным контролем.

Во время приступов удушья глюкокортикоиды принимаются в таблетках или вводятся инъекционным способом, если купирование приступа производится врачами. Образно говоря, эти препараты создают нужный фон для прекращения приступа.

Также для экстренной помощи могут применяться препараты теофиллина короткого действия. Теофиллин менее эффективно расширяет бронхи, чем бета-два-агонисты, но зато он улучшает функцию дыхательного центра головного мозга и дыхательной мускулатуры, а также уменьшает легочное сосудистое сопротивление, понижая тем самым давление в малом круге кровообращения. Если кратко и просто, то теофиллин помогает сделать дыхание более качественным. Короткое или пролонгированное действие препаратов теофиллина зависит от наполнителя, используемого в таблетках, а действующее вещество — одно и то же, разница в том, насколько быстро оно поступает в кровь при приеме таблетки.

Принимая препараты, содержащие теофиллин, нужно помнить о том, что теофиллин может вызывать тошноту, диарею, учащение сердечного ритма или аритмию, а также он способен оказывать возбуждающее действие на нервную систему. Теофиллин противопоказан при эпилепсии, выраженной артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при гастритах с повышенной кислотностью. С осторожностью следует принимать этот препарат при хронической сердечной недостаточности.

В настоящее время при лечении обострений бронхиальной астмы используется подход step-down (сверху вниз), при котором терапия начинается с более высоких дозировок, которые затем снижаются. Многочисленные клинические исследования показали неоспоримое преимущество такого похода по сравнению с его альтернативой step-up (снизу вверх), когда лечение начинается с небольших доз, которые постепенно увеличиваются. Подход step-up использовался раньше; считалось, что начинать с небольших доз безопаснее и выгоднее в смысле экономии препарата. Но на самом деле выгоднее «ударить» по воспалительному процессу большой дозой препарата ради максимально быстрого подавления. При таком подходе купирование обострения происходит быстрее и лекарств расходуется меньше.

Эффективность подхода step-down доказана и не должна вызывать сомнений или неприятия, но тем не менее, некоторые врачи по старинке начинают лечение обострений бронхиальной астмы с малых доз препаратов. Это неправильно. Старайтесь избегать тех врачей, которые не идут в ногу со временем.

Для длительного профилактического лечения бронхиальной астмы используются следующие препараты:

— ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизолид, флютиказона пропионат), которые являются наиболее сильными из существующих противовоспалительных препаратов;

— также применяются ингаляционные противовоспалительные препараты, называемые кромонами (кромогликат натрия и недокромил), действующим веществом которых является кромоглициевая кислота; кромоны уступают глюкокортикостероидам по противовоспалительному и противоаллергическому действию, но зато они более безопасные и могут назначаться в тех случаях, когда применение глюкокортикостероидов противопоказано;