Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Изучено оно хорошо, только вот единого мнения по его поводу не существует. Когда-то давно хронический гастрит считали следствием неправильного питания, что с точки зрения логики выглядит совершенно правильно — грубая, острая, чрезмерно горячая или, наоборот, сильно холодная пища способна повреждать клетки слизистой оболочки желудка, несмотря на наличие в нем защитной слизи. И вот вам результат — воспаление, которое со временем приводит к атрофии [49] Атрофией называют прижизненное уменьшение размеров клеток, тканей или органов. слизистой оболочки. Предположения, что причина хронического гастрита может быть и какой-либо другой, категорически отметались — зачем городить огород, когда все так просто и ясно?

А потом в части желудка, прилегающей к двенадцатиперстной кишке (и в самой кишке тоже) была обнаружена спиралевидная бактерия Helicobacter pylori [50] Читается как «х(г)еликобактер пилори». , стойкий оловянный солдатик, способный выживать в недружественной кислой среде, нашпигованной пищеварительными ферментами. Соляная кислота, вырабатываемая клетками слизистой оболочки желудка, а также пищеварительные ферменты — это весьма агрессивные вещества, способные повреждать клеточные мембраны микроорганизмов. Но Helicobacter pylori способна формировать так называемые биопленки — колонии, окруженные слизью. Благодаря этому бактерии не только выживают в желудке и двенадцатиперстной кишке, но и сохраняют способность повреждать клетки слизистой оболочки.

В восьмидесятые годы прошлого века никто из врачей и поверить не мог (а точнее, не хотел) в то, что гастриты, дуодениты и язвенную болезнь вызывают бактерии. А что вы хотите? Привычные мнения очень трудно менять, особенно если эти мнения выглядят абсолютно убедительными. Опять же — лечение, основанное на этом убеждении, помогало. Прежде язвы и гастриты лечили препаратами, которые нейтрализовали соляную кислоту или же снижали ее выработку в желудке, и такое лечение чаще всего оказывало эффект, правда, после прекращения лечения часто возникали рецидивы. Австралийскому врачу Барри Маршаллу, выдвинувшему это предположение, пришлось доказывать его на себе — он сознательно проглотил значительное количество Helicobacter pylori, после чего у него развился гастрит, который затем был вылечен препаратом под названием метронидазол.

Со временем маятник все же качнулся в обратную сторону. Врачебное сообщество поверило в патогенность [51] Патогенность — способность вызывать заболевание. Helicobacter pylori и начало активно с этой бактерией бороться. Но…

Некоторая часть врачей считает, что недобрая слава Helicobacter pylori сильно преувеличена. Ведущую роль в развитии воспаления слизистых, по их мнению, все же играют повреждающие факторы, а уж затем, после первичного повреждения, за дело берутся бактерии. Это мнение «подтверждается» тем, что носительство Helicobacter pylori может протекать без развития гастрита или дуоденита. На самом же деле причина не в необходимости «изначального повреждения», а в том, что бактерии, как и прочие микроорганизмы, в силу ряда причин могут пребывать в разных состояниях — активных и не очень. Активные бактерии могут вызывать заболевания, а пассивные — нет.

Большинство врачей привыкает к тому, что Helicobacter pylori играет ведущую роль в поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки. Привыкает настолько, что забывает о десятипроцентном исключении — у пяти процентов больных гастритами и дуоденитами заболевание развивается на аутоиммуной почве, когда в результате сбоев в работе иммунной системы организм принимает свои собственные клетки за чужие и начинает активно с ними бороться, а еще пять процентов приходится на разные другие причины.

И только грамотные и ответственные врачи, избавленные от стереотипов и рутинных привычек, приводящих к ошибкам в диагностике и лечении, при выявлении гастритов, дуоденитов или язвенной болезни непременно устанавливают причину развития заболевания.

Да, Helicobacter pylori вызывает девяносто процентов гастритов. Но кто может дать гарантию того, что вот этот конкретный пациент не из группы «десятипроцентного исключения»? А правильно установленная причина заболевания — это залог и непременное условие успешного лечения.

Исследование на наличие инфицированности Helicobacter pylori должно проводиться ВСЕМ пациентам, у которых выявлены гастрит, дуоденит или язвенная болезнь.

В зависимости от условий, возможностей и целей этого исследования применяются различные методы диагностики. Например, в том случае, когда воспаление слизистой оболочки или же язва обнаруживается во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) [52] Таково полное официальное название гастроскопии. , врач может использовать так называемый быстрый уреазный тест, он же — «CLOтест» (сокращение от английского Campylobacter-like organism test), который основан на определении изменения кислотности среды по окраске индикатора. Школьные опыты с лакмусовыми бумажками все помнят? Этот тест представляет собой примерно такой же опыт, только без бумажки. Крошечный кусочек слизистой оболочки, взятый в ходе гастроскопии, помещается в среду, содержащую мочевину и такой индикатор как феноловый красный, изменяющий окраску от желтой в кислой среде до красной в щелочной. Дело в том, что Helicobacter pylori вырабатывает фермент уреазу, который расщепляет содержащуюся в слизистой оболочке мочевину на аммиак и углекислый газ.

Быстрым уреазный тест называется потому, что его проведение занимает всего один час. Пациент еще в себя толком прийти не успел после гастроскопии (процедура эта, надо сказать, не из самых приятных), а у лечащего врача на столе лежит ответ. Красота! Но у этого исследования есть один существенный недостаток — его результат зависит от количества Helicobacter pylori в исследуемом материале. Так что отрицательный быстрый уреазный тест еще не означает отсутствия Helicobacter pylori в пораженном участке. Необходимо уточнить — действительно ли их там нет.

Если после проведения быстрого уреазного теста ваш врач сказал вам, что у вас аутоиммунный гастрит, то вам нужно менять врача!

Внести ясность помогает морфологический (или гистологический) [53] Гистология — наука о строении тканей человека и животных. метод, при котором взятый при гастроскопии материал (взятый как минимум из трех разных зон) исследуют под микроскопом в нескольких препаратах, изготовленных с применением различных красок [54] Для исследования чего-либо под микроскопом готовится микропрепарат — предметное стекло с расположенным на нем объектом, помещенным в какую-то прозрачную среду (вода, физиологический раствор, желатин, смола канадской пихты). Для лучшей видимости объекты обычно окрашивают каким-либо специальным красителем. . Этот метод дает стопроцентную гарантию, то есть результат, не требующий уточнения. Если в препаратах не удалось найти Helicobacter pylori, то можно думать о других причинах заболевания.